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《通俗伤寒论》方柴胡达原饮衍变及考释


□ 沈元良

  关键词 通俗伤寒论 柴胡达原饮 考释
  
  《通俗伤寒论》为清代一大名著,原著浙江名医俞根初。《通俗伤寒论》以六经理论统治外感热病,其六经方药体现“绍派伤寒”的辨证论治特色,其中不少俞氏经验方被收载于现行全国高等院校《方剂学》教材中,现将柴胡达原饮和解三焦之名方作一浅析,有利于临床借鉴、应用。
  柴胡达原饮由仲景小柴胡汤去参、夏、姜、枣,加枳壳、桔梗、荷叶梗、厚朴、草果、青皮、槟榔衍化而成。即柴胡钱半、生枳壳钱半、川朴钱半、青皮钱半、炙草七分、黄芩钱半、苦桔梗一钱、草果六分、槟榔二钱、荷叶梗五寸。临床用于湿热疟邪郁伏募原,致使三焦气化失司,痰浊内阻;少阳枢机不利,出现的往来寒热,休作有时,间日发疟,头眩,胸膈痞满,心烦懊忄农,咳痰不爽,口腻厌食,便秘腹胀,苔厚腻如积粉,脉弦之证;疟因风寒转变者,初起恶寒,头疼身痛,继即邪传少阳,疟发寒热并重者。
  膜原外通肌腠,内通胃腑,为三焦之门户,居一身半表半里之位。温疫之邪,从口鼻而入。邪在半表半里,出入营卫之间,正邪相争之时,则疟疾发作,发有定时;邪阻膜原,则三焦气机失畅,积湿酿痰,故见胸膈痞满;气机被郁化热,湿郁热伏于里,内扰心神则见心烦懊忄农,内阻清阳则头眩;痰湿内郁于肺则咯痰不爽,苔白粗如积粉,扪之糙涩,脉弦而滑者,均为痰湿阻于膜原之证。
  柴胡达原饮主治间曰疟,系瘟疫痰湿所致,但湿重于热。此时邪不在表,忌发汗,胃腑实,不宜攻下,在治疗上宜开达原膜,祛湿化痰,何秀山说,《内经》言邪气内薄五脏,横连膜原。膜者,横膈之膜;原者,空隙之处,外通肌腠,内近胃腑,即三焦之关键,为内外交界之地,实一身之半表半里也。凡外邪每由膜原入内,内邪每由膜原达外,此吴又可治疫邪初犯膜原,所以有达原饮之作也。今俞氏以柴芩为君者,以柴胡疏达膜原之气机,黄芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔开上,朴、果疏中,青、槟达下,以开达三焦之气机,使膜原伏邪从三焦而外达肌腠也。佐以荷梗透之;使以甘草和之。可见和解之中兼有开上、畅中、导下之能,共收宣畅三焦、透达募原之功。虽云达原,实为和解三焦之良方。较之吴氏原方,奏功尤捷。然必湿重于热,阻滞膜原,始为适宜。何氏对俞氏柴胡达原饮作了诠释,并指出本方“若湿已开,热已透,相火炽盛,再投此剂,反助相火愈炽,适劫胆汁而烁肝阴,致肝火旺生风,痉厥之变者,故此方慎用”。还告诫后学者,遇湿郁热伏、热重于湿者不宜使用。
  柴胡达原饮虽应用于疟疾,现代多用于流行性感冒、夏秋季无名高热及不明原因的发热而症见寒热往来,胸膈痞满,苔白厚腻,脉弦滑者,疗效较好。
  
  收稿日期 2008-10-22
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