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中西医结合治疗糖尿病尿路感染55例临床观察


□ 王夏叶 张尊敬

  笔者自2006年1月~2007年12月,采用中西医结合治疗的方法治糖尿病并发尿路感染的患者55例,与单纯西医治疗的25例比较,获效理想。
  
  1 一般资料
  所观察的80例均为本院住院的糖尿病尿路感染患者,其中男性29例,女性51例;年龄35~85岁,平均61.9岁;糖尿病病程3个月~30年。将上述患者按随机法分为中西医结合治疗组(治疗组)55例,西医治疗对照组(对照组)25例,两组一般情况无明显差异(P>0.05),具有可比性。上述患者的诊断符合世界卫生组织1999年制订的糖尿病诊断标准,均为2型糖尿病;尿路感染符合1985年全国肾脏病学术会议制订的诊断标准,且排除有泌尿道手术史、导尿史、妊娠等。取清洁中段尿做培养,菌落数均>105/mL且两次细菌相同者可以确诊,致病菌有革兰阴性或阳性球菌或杆菌等。
  
  2 治疗方法
  2.1 对照组:口服降糖药或皮下注射胰岛素,有慢性并发症患者,均以胰岛素(诺和灵或甘舒霖)控制血糖。根据清洁中段尿培养及药敏试验,选用敏感抗生素,药敏结果前予阿莫西林胶囊0.5g,3次/日;或头孢氨苄胶囊0.5g,3次/日。对全身及泌尿道症状较重如大肠杆菌感染且肾功能正常者,短程应用氨基糖甙类抗生素,对肠球菌、变形杆菌采用头孢呋辛针、氨苄青霉素针等药物静脉抗炎。对严重寒战、高热属重症复杂性肾盂肾炎,以二、三代头孢菌素为主,如头孢地嗪、头孢哌酮等。对症支持治疗:多饮水,勤排尿。
  
  2.2 治疗组:西医治疗同对照组,另加服中药,其辨证用药分述如下。
  2.2.1 膀胱湿热型:诊见:口干、多饮、多食外,可见尿频、尿急、尿痛,小便频数短涩而色赤,尿道热灼疼痛,小腹坠胀。舌尖红、苔少黄腻,脉滑数。尿常规:WBC+++,RBC+。治宜清热泻火,利湿通淋。方以八正散加减:滑石、车前草、白茅根、蒲公英、白花蛇舌草各30g,瞿麦、山药、黄柏各2g,栀子15g,石韦20g,木通、甘草各9g,大黄(后下)6g。每日1剂,水煎分服。
  
  2.2.2 肝胆湿热型:诊见:口干、多饮、多食等糖尿病症状外,还可见尿频、尿急、尿痛,尿色微黄量少,伴心烦,眠不安,两胁胀痛,腰酸痛,尿后小腹隐痛。舌质淡红、苔薄白,脉细弦。尿常规:WBC++,RBC+,PRO+。治宜清湿热,调水道,解毒通淋。方用柴芩八正汤加味:柴胡、黄芩、栀子各12g,木通6g,黄柏10g,滑石、生地、蒲公英、白茅根各30g,知母9g。每日1剂,水煎分服。
  
  2.2.3 肾阴亏虚型:诊见:多饮、多食等糖尿病症状外,还可见到小便频数,尿道灼热疼痛,口干,喜冷饮,手足心热,双腿酸软。舌质红,脉细数。尿常规:WBC++,RBC++,PRO+。治宜清热解毒,滋阴益肾。方用六味地黄丸加减:白茅根、石韦、黄精、生黄芪、天花粉、山药各30g,党参、茯苓、枸杞子、女贞子、墨旱莲、车前子、五味子、葛根各15g,丹皮10g,甘草6g。每日1剂,水煎分服。
  
  2.2.4 脾肾阳虚型:诊见:口干、多饮、多食等糖尿病症状外,还可伴有小便频、急、涩,伴腰痛,小便时坠感,滴沥不尽,头晕气短,畏寒,面色萎黄,面及眼睑浮肿,肾区叩击痛+,下肢轻度浮肿。舌质淡胖边有齿印、苔薄白,脉细弱。尿常规:WBC+++,RBC+,PRO+。治宜补益脾肾,佐以通利。方用瓜蒌瞿麦丸加味:瓜蒌根、黄芪各20g,茯苓、山药各30g,党参、瞿麦各15g,生芡实18g,制附片、升麻各6g。每日1剂,水煎分服。
  上述四型患者若伴全身乏力、腰酸,酌加黄芪、枸杞;蛋白尿,酌加黄芪、益母草;血尿则易熟地为生地,另加白茅根、生蒲黄;小腹胀痛,酌加枳壳、台乌药;小便频急、刺痛,易熟地为生地,另加黄柏、栀子;面足浮肿,酌加丹参、桂枝。均以1个月为1个疗程,1个疗程后统计疗效。
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