互联网 qkzz.net
全刊杂志网:首页 > 医药医学 > 文章正文
刊社推荐

宫内节育器致子宫完全穿孔4例分析


作者单位:解放军第546医院 妇产科, 新疆 马兰 841700

【关键词】  宫内节育器; 子宫穿孔

   宫内节育器(iud)是我国妇女普遍采用的长效避孕措施,但如果操作粗暴或误置往往造成iud异位,给妇女带来极大痛苦。现将我院1998年1月—2002年9月收iud异位于腹腔4例,报告如下。

  1  病例资料

  例1,35岁。自然分娩哺乳期4个月在当地乡卫生院放置节育器半年后就诊。主诉:近半年常感腰骶部坠痛,盆腔透视,见紧贴耻骨联合上缘正中有一o型环影,故决定取环处理。妇检:阴道后穹隆右触及一半圆形环体,未能引起术者注意。子宫前位居中,正常大小,双侧附件无异常,探针探宫腔7 cm,未触及节育器。追问病史,患者诉上环时曾有腹部刺痛感,上环后感腹痛,以大便时为剧,持续1月余好转,未行任何治疗。b超示:前位子宫,节育器异位于宫体后壁近后穹隆处,紧贴子宫浆膜层。故拟诊“盆腔节育器异位”,建议手术。入院后,行剖腹探查术,见o型环的1/3位于子宫峡部正中的后壁,仅覆盖一层子宫浆膜层,其余部分位于阴道后穹隆与子宫直肠陷凹之间的结缔组织内。手术取出。

  例2,28岁,孕2产1,于顺产后4个月放置“t”型宫内节育器1枚,术中无明显腹痛,术后半年,因“早孕”在我科门诊行取环术及人工流产术时,未能探及节育器,追问病史,患者诉上环时曾有腹部刺痛感,阴道出血不多,此后亦无不适。术后行盆腔透视示:节育环位于耻骨联合上30 cm偏右20 cm。再次行取环术,探针探宫腔6 cm,未触及节育器。b超示:平位子宫,节育器异位,于宫体内未见节育环。故拟诊“盆腔节育器异位”,建议手术。入院后,行腹腔镜下取环术,腹腔镜下可见t型环尾丝及尾端位于左髂窝处,t型环的体部被大网膜包裹。腹腔镜手术取出。

  例3,37岁,孕2产2,于剖宫产术后半年放置“母体乐”节育器1枚,术中无不适,术后1年,因“早孕”在我科门诊行取环术及无痛人工流产术时,未能探及节育器。追问病史,患者诉上环时有疼痛但可以忍受,阴道流血少量,术后无不适。行盆腔透视示:节育环位于耻骨联合上40 cm偏右05 cm,且节育环随呼吸运动上下摆动。b超示:前位子宫,节育器异位于宫体内未见节育环。因患者无不适,于发现7个月后,在医生的劝说下入院行腹腔镜检查,镜下见子宫大小形态正常,表面光滑,双侧附件正常,左侧阔韧带后叶处可见节育器尾丝,节育器体部包裹于阔韧带内,手术取出一“母体乐”型节育环。例4,30岁。于自然分娩哺乳期间个月在当地卫生院放置节育器,2年后因要求取环就诊,行2次取环术,术中均未发现环。追问病史,患者诉上环时有疼痛但可以忍受,术后无不适。行盆腔透视示:节育环位,于耻骨联合上30 cm偏右05 cm,且节育环随呼吸运动上下摆动。b超示:前位子宫,节育器异位,于宫体内未见节育环。故拟诊“盆腔节育器异位”,建议手术。入院后,行双侧输卵管结扎+取环术,手术中见一节育器尾部及尾丝,体部被大网膜包裹内。手术取出一“母体乐”型节育环并行结扎术。

  2  讨论

  iud是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效节育方法,具有避孕效果好、使用简便无全身副反应及经济等优点。但如果手术操作不严谨或技术水平差,则可出现子宫穿孔、环异位,甚至大出血危及生命。临床上,节育环异位于子宫肌层多见,完全异位于腹腔少见,本组4例,均为环异位于腹腔,总结经验,有以下几点值得注意:(1)操作者应加强培训,提高他们的技术水平。尤其基层年轻医生、妇幼保健人员及乡村计划生育技术员,没有经过严格的培训,如本组中2例是这类人员操作引起,其中1例是2个无操作资格证书的人操作而引起,这是造成节育器异位的重要原因。(2)本组中4例为哺乳期放置节育器,1例为剖腹产术后放置节育器,哺乳期间妇女子宫壁薄而软,剖腹产术后子宫有瘢痕,因此,操作要轻柔,避免穿孔。(3)子宫位置特殊的,如高度前倾或后倾屈子宫,操作不小心,也可出现子宫穿孔、环异位。因此,术前检查清楚,尽量在妇科检查时手法复位以减轻前倾或后倾屈的程度,操作时切忌用暴力,亦不可操之过急,术中应向下牵拉宫颈,以减轻其弯曲度,器械进入宫腔时按子宫纵轴方向进[1]。(4)放置节育器中如出现剧烈腹痛及阴道出血较多时,不可忽略子宫穿孔,iud异位的可能,应引起重视,并做相应处理。(5)放置iud后避孕失败而妊娠的妇女,应明确宫腔内是否有iud,有条件单位行b超或x线检查,做好随访工作,发现异常情况及时诊治,以避免延误诊治导致严重并发症,给患者造成巨大痛苦。(6)一般说具有尖端锐角的节育器,其下端可刺入子宫颈管皱襞或穿透子宫壁,本组中后1例为“t”环,2例为“母体乐”环,均为尖端锐角的节育器。(7)在发生子宫部分或完全穿孔时患者感觉疼痛,但部分患者可无临床症状,直到定期复查或避孕失败妊娠或取器时始被发现,本组中2例是避孕失败后发现。因此宫内节育器放置后一定要定期检查,才可尽早发现节育器异位,而避免避孕失败的情况发生。本组病例的失败教训告诉我们:加强业务学习及提高专业技术操作水平是关键,并要对计划生育人员进行严格的培训及考核。操作前查明子宫位置,操作要慎重、认真。对放置iud的妇女要定期复查、作超声监护非常是重要的。如发现环变形或位置异常者,应及时处理,对带环妊娠者,应想到有环异位的可能,应及时处理,要进一步查明原因,以免造成不良后果。

 

【参考文献】......

很抱歉,暂无全文,若需要阅读全文或喜欢本刊物请联系《临床军医杂志》杂志社购买。
欢迎作者提供全文,请点击编辑
分享:
 

了解更多资讯,请关注“木兰百花园”
分享:
 
精彩图文


关键字
支持中国杂志产业发展,请购买、订阅纸质杂志,欢迎杂志社提供过刊、样刊及电子版。
关于我们 | 网站声明 | 刊社管理 | 网站地图 | 联系方式 | 中图分类法 | RSS 2.0订阅 | IP查询
全刊杂志赏析网 2017