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中西医结合治疗早期糖尿病肾病35例疗效观察


□ 王亚娟 赵 馨

  关键词 早期糖尿病肾病 中西医结合疗法 临床观察
  
  糖尿病肾病(DN)是糖尿病的常见微血管并发症,是糖尿病(DM)致死致残的主要原因之一。目前西医对于DN尚无特殊有效的治疗方法。近年来临床上应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及中医中药防治DN,已取得令人鼓舞的成效。我们临床上采用小剂量ACEI及中药,对35例血压正常的2型糖尿病患者进行为期8周的治疗,以便观察小剂量ACEI及中药对早期肾脏病变的保护作用,延缓DN的发生发展。
  
  1 临床资料和方法
  1.1 诊断标准:糖尿病肾病诊断采用国际通用的Mogensen分期标准[1]。早期糖尿病肾病一般多发生在DM病程5年以上的患者,24小时尿白蛋白排出率(UAER)为20~200μg/min。
  1.2 一般资料:2002年10月~2008年6月在我院门诊及住院的糖尿病患者中,符合WTO诊断标准确诊的2型糖尿病患者共65例,其中男30例,女35例;年龄34岁至67岁,平均46.8±13.4岁。随机分为治疗组和对照组,治疗组35例,对照组30例。所有患者均无临床糖尿病肾病表现,尿常规中尿蛋白阴性,同时经检查无明显心、脑、肺、肝等疾病,无高血压及急慢性肾脏疾病。按出现DM症状或体检发现血糖升高为首次就诊,痫程最短为1.8年,最长为35年,平均病程为18.9±10.3年。
  1.3 实验室检查:空腹血糖9.16~11.8mmol/L 33例,11.8~16.6mmol/L 23例,>16.6mmol/L 9例;餐后2小时血糖<12.8mmol/L 32例,12.9~18.8mmol/L 24例,>18.8mmol/L 9例,HbAIC<9.5%9例,9.6~11.8% 48例。>11.8%7例。血脂TC正常32例,异常33例;TG正常31例,异常34例;L-DHL正常45例,异常20例;H-DHL正常44例,异常21例。所有患者血肌酐均<100μmol/L,BUN均<6.0mmol/L。尿常规中蛋白阴性,肝功能正常,连续3次坐位血压正常(<130/80mmHg),眼底检查结果:有视网膜病变50例,主要改变为微血管瘤,渗出,同时合并白内障6例,眼底正常9例。
  1.4 给药方法:所有患者除饮食限制蛋白用量为0.8g/kg/d,31例应用胰岛素,34例应用糖适平或诺和龙控制血糖,均未服用其他特殊药物。符合入选要求的患者空腹血糖控制在6.1~6.9 mmol/L,餐后2小时血糖控制在8.0mmol/L以下,平稳1周后对照组给予小剂量ACEI类药物贝那普利片5mg,每日1次晨起口服;治疗组在对照组应用的药物基础上,加用益气、养阴、活血中药治疗。中药基本方:人参、生地、麦冬、枸杞子各15g,丹参30g,萸肉、川芎各10g。加减:伴有浮肿者加茯苓20,泽泻15g;头晕者加菊花10g,决明子15g;挟湿热者加蛇舌草、土茯苓各20g;腰酸者加炒杜仲10g,怀牛膝15g。连续服用8周,8周后结束观察。
  1.5 统计学方法:资料结果以(x±s)表示,治疗前后自身配对资料和组间比较用t检验。
  
  2 结果所有入选病例空腹血糖均控制在6.1~6.9mmol/L,餐后2小时血糖均<8.0mmol/L,口服小剂量ACEI及中药制剂8周后,患者24h UAER,见表1。
  
  
  3 讨论
  糖尿病肾病多表现为肾小球硬化,是糖尿病全身微血管病变的一部分,其基本特征为毛细血管基底膜增厚,微循环异常,这些病理改变,就是中医学中的“血瘀”实质。从中医理论看,糖尿病肾病蛋白尿的形成,与肺、脾、肾三脏关系密切,其基本病机为气阴两亏挟血瘀。因此,治疗应在益气养阴的基础上,加上活血化瘀之法以调整全身血液循环,祛除瘀滞,增加肾血流量,减轻肾小球基底膜的增厚,从而促进部分肾小球的修复。所用方中,人参大补元气、补脾益肺、生津止渴;麦冬润肺养阴、益胃生津。现代药理研究表明,二药配伍具有扩张冠脉、改善微循环、防止缺血缺氧对脏器的损伤作用,并能激活和调节机体免疫功能。丹参具有祛瘀止痛、活血通经之功效,现代药理研究表明[2],丹参又有抗血栓的作用,通过对细胞因子活话内皮细胞的抑制作用,从而有利于保护血管内皮,减少白细胞的粘附;研究还表明[3],丹参尚有清除自由基的作用,通过降低H+-ATP酶水解活性和增加H+-ATP酶合成活性以调节能量代谢,阻止黄嘌呤脱氢酶向黄嘌呤氧化酶的转变,减少自由基产生,有助于延缓DN的进展。
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