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医改与“拿来模式”


□ 徐宇伟

医改与“拿来模式”
徐宇伟

医改无论采取哪一种形式,建立节约型医疗市场化,是我们的当务之急,否则中国人民的生命财产,在这种以浪费来赚取利润的医疗市场化模式之下,被浪费,被践踏。

医疗改革已经箭在弦上,但是这支箭射向何方,效果将会如何,依然是混沌不清。有报道称,卫生部官员透露,医疗体制改革协调小组比较青睐“英国模式”,该模式将成为我国医疗体制改革的蓝本。随后,又有报道说,劳动和社会保障部建议采用“德国模式”,这一模式更切合我国实际。
“英国模式”是一种全民福利模式,着重点是在倡议“全国医疗服务”。英国模式最基本的特点是全民医疗服务———政府免费向所有的公民提供必要的医疗服务。这与主要是以社会保险方式提供医疗保障的“德国模式”和主要是以私人保险方式提供医疗保障的“美国模式”是截然不同的。
发达国家的医疗服务,主要有三种方式:一是全民免费基本医疗。二是全民社会医疗保险。三是全民商业医疗保险。这三种方式的实施者———医院走的是市场化之路。无论国有民营,还是外资私人,全部平等竞争,大小不同等级医院,在不同层次上竞争。
全民免费医疗,医疗费用的支出每年都有上限,例如某医院辖区3万人口,国家给全部支付医疗费用为500万元,医院必须用这500万元,保证这3万人口的健康,自己还要有一定的盈利,只能节约花费,用最小的成本,最有效的药物,最少的检查,最有效的诊断,保证患者的健康。要想盈利,只能节约。
社会医疗保险,在支付医疗费用的方式上,不再实报实销,不是按居民个人单次医疗花费来支付医疗费用,而是按医院辖区人口的多少,生存环境,人口结构,每年总的支付一个数字,医院要保证辖区人口的健康,自己还要盈利,就必须节约,购买最有效最廉价的药品,给患者开最少的药品,用最少的成本,保证辖区人口的健康。
商业医疗保险方式,患者、医生、保险公司构成一个多方博弈的格局。私营保险公司非常关心竞争下的利润。他们有强烈的欲望去保证保费减去支出还会大于零,因此,私营保险公司密切关注各个医院医生的开药情况。有些私营保险公司的规模本身就比较大,因此他们可以比较的数据也多。一旦确认哪家医院的医生一直开大处方,保险公司就会考虑取消这家医院的“定点”资格。一旦失去这种“定点”的资格和拥有吃回扣的恶名声,医生、医院的生存就会成问题。因此,医生和医院在这种压力下当然会考虑长远利益与短期利益的平衡。
医改无论采取哪一种形式,建立节约型医疗市场化,是我们的当务之急,否则中国人民的生命财产,在这种以浪费来赚取利润的医疗市场化模式之下,被浪费,被践踏。一些外资制药企业,进口药品,进口医疗器械,正是利用我国医疗体制的弊端,大发其财。
过去我国的公费医疗和劳保医疗是建立在计划经济的基础上的。且不说这种制度从来都不是一个面向全民的制度,最后还与计划时期的“单位制”相结合,成为一种以“企业单位责任制”为特点的制度,这也就决定了其必定难以为继而走向解体。 ......

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摘自:北京文学
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