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“怫热郁结”与伏气温病


□ 曹 毅

  关键词 伏气温病 怫热郁结 伏邪 宣透气机
  
  伏气温病与新感温病是温病的两大发病类型,二者在其临床表现及证治方面均有显著不同,但因认识上的分歧,伏气温病尚未为全部医家所认同,其发病机制也未有统一认识,本文试从“怫热郁结”的角度作初步探讨。
  
  1 伏温论争议撷要
  
  伏气学说源于《素问·生气通天论》:“冬伤于寒,春必温病。”至晋王叔和用于阐释温病病机后,该理论就争议不断,其中肯定它的医家有叶天士、吴鞠通、王孟英、柳宝诒、何廉臣等。在肯定其存在的前提下,分歧在于:①伏邪性质:王叔和、王冰、叶天士、柳宝诒等认为伏邪应为寒邪或寒毒;刘吉人、沈宗淦等认为“六淫伏邪”;何廉臣则认为“伏火”是伏气温病的共同病因。②邪伏部位:王叔和认为“寒毒藏于肌肤”;巢元方认为“寒毒藏于肌骨”;喻嘉言、张路玉、叶天士、柳宝诒等主张邪伏少阴;俞根初、张锡纯则以吴又可“膜原”学说为基础,认为邪伏膜原[1]。由于自身长期的不统一,不少医家对它的合理性持怀疑甚至否定的态度。吴又可质疑:“即感冒一证,风寒所伤之最轻者,尚尔头痛身痛,四肢拘急,鼻塞身重,痰嗽喘急,恶寒发热,当即为病,不能容隐,今冬时严寒所伤,非细事也,反能藏伏过时而发耶?”祝味菊更毫不客气地批判:“伏气之说,中医之障。邪正不两立,岂有容邪许久而不病者乎?”正邪不两立,故外邪不可伏藏,是反对者的共识。
  
  2 “怫热郁结”理论概述
  
  刘河间在《素问玄机原病式·热类》说:“郁,怫郁也,结滞壅塞,而气不通畅。”“所谓结者,怫郁而气液不能宣通也。”刘氏在继承《内经》、《伤寒论》等经典著作关于阳气怫郁论述的基础上,认为六气化火的根本原因在气机升降出入障碍:“腠理闭密,阳气怫郁,不能通畅,则为热也。”该理论可以“怫热郁结”名之,归纳其要点有:①气机升降出入运动是基本立足点。该理论以气机升降出入学说为核心,研究气机运动与发热的关系,从而探求热病患者最基本的病理改变。②正气盛衰是主导因素。正气充足,纵有气机郁闭亦能自行冲开,病即向愈。若正气不足,推动无力,气机郁闭,久则化热化火,伤津耗气,正气愈虚,怫热愈结,恶性循环,终致正虚不支。③“玄府”是物质载体。“玄府”一词首见《素问·水热穴论》:“所谓玄府者,汗空也。”刘河间突破《内经》玄府即汗孔之意,创造性地提出“玄府”是分布在全身各处,构成各脏腑器官的最精微最基本的解剖结构,具备宣通气液,渗灌气血,运化神机的功效,贵开忌阖[2]。他提出:“玄府者,幽微之府也,无物不有,人之脏腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也。”这一创举使“怫热郁结”从宏观的抽象落到实处。
  
  3 伏气温病之再认识 ......
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