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中西医结合治疗慢性细菌性痢疾30例疗效观察


□ 骆红霞

  关键词 慢性细菌性痢疾 中西医结合疗法 临床观察
  
  慢性细菌性痢疾,病程常迁延或反复发作,此时应用常规抗菌药物治疗,效果不佳。自2002年5月至2008年6月,笔者采用中西医结合治疗本病30例,取得较好效果,现报道如下。
  1 一般资料
  60例均符合《传染病学》[1]中慢性细菌性痢疾诊断标准:①急性菌痢史;②大便镜检:有脓细胞及红细胞,并有巨噬细胞,部分培养痢疾杆菌阳性;③乙状结肠镜检:肠粘膜呈颗粒状,可见溃疡或息肉形成;④排除慢性血吸虫病、直肠癌、结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等。中医辨证标准参照中医高等院校教材《内科学》“痢疾”有关内容,均属虚寒痢、休息痢。随机分为两组,治疗组30例中,男18倒,女12例;年龄18~52岁,平均33.4岁;病程2个月~6年,平均1.45年。对照组30例中,男15例,女15例;年龄15~50岁,平均31.5岁;病程2个月~7年,平均1.33年。两组一般资料比较无显著性差异(P<0.05),具有可比性。
  2 治疗方法
  2.1 对照组:生活有规律,进食易消化食物,忌生冷、油腻,注意饮食卫生。口服氟哌酸,每日600mg,空腹分3次服用。严重者加用头孢哌酮或者头孢他啶,按50~100mg/kg体重,每次加入0.9%NS100ml中静脉滴注,q12h,或者根据药敏结果用药,同时补充电解质及营养支持治疗。
  2.2 治疗组:在上述治疗基础上,虚寒痢者,选用桃花汤合真人养脏汤加减:赤石脂、梗米各25g,干姜、木香、肉豆蔻、炙甘草各6g,党参15g,白术9g,当归、诃子各10g,芍药、罂粟壳各12g,肉桂3g。若少气脱肛,加黄芪15g,升麻10g;休息痢者,选用连理汤加味:太子参、白术各15g,干姜9g,炙甘草、黄连各10g,茯苓12g。若面色无华,下痢脓血,少腹坠胀加当归炭15g,炒赤芍、地榆炭、煨木香各10g。日1剂,水煎分3~4次服。
  3 治疗结果
  3.1 疗效标准:临床治愈:临床症状消失,大便次数和性状恢复正常,纤维结肠镜及血常规检查正常,停药3天后做粪便培养,每天1次,连续3次阴性;有效:临床症状减轻,纤维结肠镜检查示病变较前有明显改善.停药3天后粪便培养阴性;无效:临床症状、纤维结肠镜检查等均无明显改善,粪便培养阳性。
  3.2 治疗结果:经治疗1个月后,治疗组30例中,临床治愈13例,有效11例,无效6例,总有效率80.0%。对照组30例中,临床治愈8例,有效8例,无效14例,总有效率53.3%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。1年后随访,治疗组临床治愈13例中,随访11例,复发1例;对照组临床治愈8例中,随访8例,复发4例。两组复发率比较有显著性差异(P<0.05)。对于复发病例,按原法治疗,症状均有改善。
  4 体会
  慢性细菌性痢疾属祖国医学休息痢、虚寒痢范畴。临床多表现为虚实相兼,寒热错杂。虚寒痢治当温补脾肾、收涩固脱,用桃花汤合真人养脏汤加减。桃花汤中赤石脂收涩之力强,干姜、梗米温中补脾。真人养脏汤中的诃子、罂粟壳、肉豆蔻、白术、党参既可收涩,又能补脾;肉桂温肾;当归、白芍调血;木香行气。诸药合用,正气固而邪自出。休息痢治当温中清肠、调气化滞,用连理汤加味。方中太子参、白术、干姜、甘草温中健脾,黄连清除肠中湿热,白术补脾燥湿,加用当归炭、赤芍、地榆炭、煨木香凉血止血、调气行滞。诸药合用,攻补兼施,温补并行,温中健脾以治本,止血、调气行滞治标,达到标本兼顾、扶正祛邪之功。有报道,中西药物配伍协同有增效的可能性,认为中药的疗效在于标本兼顾,擅长扶正,而其抗病原体作用(祛邪)一般较弱[2],西药在抗菌消炎(祛邪)方面较有优势,而调整胃肠道功能(扶正)则嫌不足[3]。故笔者采用中西医结合疗法,临床观察表明能提高慢性细菌性痢疾的疗效,并能明显降低复发率。
  
  5 参考文献
  [1]马亦林.传染病学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:554-564.
  [2]邓文龙.清热解毒药药理作用研究的进展[J].中草药通讯,l979,16(8):42.
  [3]石磊.中西医结合治疗急性细菌性痢疾[J].内蒙古医学杂志,2000,32(6):443.
  收稿日期 2008-07-24
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