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中西医结合治疗2型糖尿病36例临床观察


□ 周立清

  关键词 2型糖尿病 降糖汤 中西医结合疗法
  
  糖尿病属于中医学消渴病的范畴。现代医学认为,本病是一组以葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病症候群。其中2型糖尿病主要是由于相对胰岛素分泌不足和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起的。笔者自2004年1月至2008年1月,采用自拟降糖汤结合西药格列齐特片口服,治疗2型糖尿病36例,与单纯西药治疗的35例对照观察,取得较为满意的临床疗效,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  将所观察的71例病人,按随机法,分成自拟降糖汤结合西药格列齐特片口服的治疗组36例和单用西药格列齐特片的对照组35例。治疗组36例中,男21例,女15例;年龄17~78岁,平均为47.5岁;病程5年以内11例,6~10年16例,11~20年9例。对照组35例中,男19例,女16例;年龄16~75岁,平均为45.5岁;病程5年以内8例,6~10年15例,11年以上12例;两组的性别、年龄、病程、病情具有可比性。西医诊断标准参照1999年世界卫生组织专家咨询报告中的诊断标准[1]:空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖(PG2h)≥11.1mmol/L,确诊2型糖尿病,且病程5年以上者。中医诊断标准:参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2],具有多饮、口渴、尿多、身体消瘦、头晕肢重、少气懒言、肢麻刺痛。舌质红、苔厚腻,脉弦等。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 治疗组:用自拟降糖汤治疗,基本方:生黄芪、生地各15g,怀山药、黄精、北沙参、玄参、天花粉、女贞子各12g,苍术10g。加减:神疲乏力、气短者加太子参15g,五味子10g;胃热偏盛、口渴者加生石膏(先煎)30g,知母10g,芦根12g;虚火偏旺、失眠烦热者加胡黄连8g,黄柏10g,龟版12g;脾胃虚弱者加炒白术12g,白茯苓10g;小便清长、量多者加龙骨、牡蛎(先煎)各30g,补骨脂、山萸肉各12g。每日1剂,水煎,分早晚2次温服。西药予以格列齐特片30mg,每日2次,每次1粒口服。
  2.2 对照组:单用格列齐特片30mg,每日2次,每次1粒口服。
  以上两组病人在用药的同时均严格执行糖尿病饮食和运动疗法。均以治疗5周为1个疗程。每半个月查空腹血糖1次,1周查尿糖1次。2个疗程结束后评定疗效。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原
  则》中的疗效标准。显效:症状基本消失,空腹血糖<7.2mmol/L,尿糖<+;有效:症状明显改善,空腹血糖<8.3mmol/L,尿糖<;无效:血糖、尿糖下降未达到有效标准者。
  3.2 治疗结果:见表1。
  
  4 典型病例
  
  谢某,女,49岁。工人。2007年1月18日诊。自诉患糖尿病5年余,病情时轻时重,空腹血糖在9~14.1之间波动。近2个月症状日渐加重,单纯西药治疗疗效不佳,故转中西医结合予以诊治。刻诊:口渴喜饮,多食善饥,神疲乏力,气短自汗,心悸失眠,大便不实,舌红少津、苔薄黄,脉细数。查体:尿糖,FBG13.1mmol/L。诊断:西医为2型糖尿病;中医为消渴(气阴两虚型)。治以益气养阴,清热生津。方用自拟降糖汤加太子参15g,五味子10g,麦冬、酸枣仁各12g。每日1剂,水煎分服。并予以西药格列齐特片30mg口服,每日2次,每次1粒。治疗5周后复检血糖,FBG8.1mmol/L,PGB11.3mmol/L,尿糖+,上述症状明显好转。继服5周后,查FBG、PGB均为正常,尿糖-。嘱其定期复查,严格执行糖尿病饮食。随访1年余,尚未复发。
  
  5 体会
  
  消渴病的发生主要由于燥热内盛;或肾阴不足、水亏火旺,形成了阴虚燥热的基本病机。它与肺、脾、肾三脏有着密切的关系,其病理特征是肺脾肾亏虚、气阴不足。正如《景岳全书·消渴》指出:“消证有阴阳,不可不察;阴虚之渴治宜壮水,阳虚之渴治宜补火,虚者当补肾,实者当清肺。”故治疗上养阴生津、润燥清热;若病久阴伤及阳者,宜益气养阴、温阳补肾。单纯西药治疗本病虽有疗效,但有一定的副作用[3]。本方采用近代著名医家施今墨先生治疗消渴病经验药对,黄芪配怀山药能降低尿糖,苍术配玄参降低血糖,把燥湿补脾与生津并用,阴阳并调,中西合用,最终达到生津止渴、降糖之目的。
  
  6 参考文献
  [1]中华人民共和国卫生部.1996—2000年国家糖尿病规划纲要[J].中国糖尿病杂志,1996,4(2):123-124.
  [2]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床研究指导原则[S].第一辑.1993:215.
  [3]许曼音主编.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:17-18.
  收稿日期 2008-11-03
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