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抗生素治疗无效的六大原因


□ 韩咏霞

  在感染性疾病的治疗中,抗生素的应用是最为重要的治疗手段之一。一般来说,在应用抗生素48 - 72小时后,由感染所引起的发热、乏力、食欲减退等症状会得到有效控制。但是有的患者在用药48 - 72小时后体温仍然很高,其他症状的改善也不理想。每当遇到这种情况,部分患者就沉不住气,急于更换抗菌素。这种做法是不对的,正确的做法应是:先不要急于更换抗菌素,而是注意查找有无影响抗生素治疗作用发挥的原因,这样才能有的放矢,减少盲目性,避免抗生素滥用。从临床资料来看,造成抗生素无效的原因主要有以下几个方面:

  判断错误 这是造成抗生素无效的最常见原因。患者出现发热,而发热又并非细菌感染所致,而是与其他微生物感染有关(如真菌或病毒感染),或者与某些非感染性发热有关(如药物热、肿瘤热、中暑发热等)。此时如果不加以综合分析、见发热就上抗生素的话,必然会因为判断失误而无法获得可靠疗效,从而导致抗生素治疗无效。

  药物选择不当 即便是细菌感染,也不是只要给予抗生素就会有效,因为不同类型的细菌对不同的抗生素敏感度不一样。如果不了解感染菌的种类,或者因为而不明抗生素的抗菌谱而胡乱用药,就会导致药物选择不当而无效。

  用药方法不当 用药方法包括给药途经、间隔时间及剂量等。患者不能严格遵医嘱用药、不规范用药或用药方法不当,都会造成抗生素治疗无效。比如,治疗重症时需要静脉给药而只给了口服药,治疗感染性脑膜炎、心内膜炎时需要大剂量用药而实际用量偏低;需要每日2次或2次以上给药时只服用了1次,患者因担心药物副作用而随意减少用量等,都无法达到有效治疗目的,必然会造成抗生素治疗无效。

  耐药菌感染 抗生素的广泛应用导致耐药菌株逐年增加,尤其是葡萄球菌、痢疾杆菌、结核杆菌等菌株的耐药率较高,可对多种抗生素产生耐药。比如,金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率达90%以上,痢疾杆菌对氟哌酸的耐药率达到70%左右。因此,治疗难治性疾病时最好行细菌学检查及药敏试验,根据药敏试验结果来选择有效抗生素。

  患者状况较差 如年老、体质虚弱、机体防御能力及免疫功能低下、伴有水电解质紊乱都会影响抗生药物的疗效,导致抗生素疗效降低或无效。因此,对有上述情况的人群在给药时应同时改善患者的一般状况,只有这样,才能取得满意疗效。

  混合感染 在呼吸道感染、泌尿系感染和妇科感染等方面,混合感染率呈现递增趋势,尤以兼性氧茵和厌氧菌的混合感染增多。在这种情况下单一使用抗生素的疗效往往较差,常常需要联合应用甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物,这样才能兼顾治疗以提高疗效。

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摘自:解放军健康
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