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廉泉穴合谷刺治疗中风失语症37例观察


□ 徐运瑜

  关键词 失语症 中风后遗症 廉泉 合谷刺
  
  中风失语症是中风病常见并发症,因言语表达和理解困难,严重影响患者的生活质量。笔者自2000年以来,运用廉泉穴合谷刺治疗中风失语症37例,取得满意疗效,现报道如下。
  
  1 一般资料
  本组37例患者均经CT或MRI诊断为脑血管意外,病情基本稳定,意识清楚,无明显视听障碍,符合1996年国家中医药管理局急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[1],并采用北京医科大学高素荣等制定的《汉语失语症检查法》[2],确诊为失语症者。排除严重的听力和视力障碍者,心、肺、肾、脑功能衰竭者,老年性抑郁症者,老年精神病患者。全部病例均为首次发病,其中男21例,女16例;年龄最小31岁,最大78岁,平均61.5岁;文化程度文盲3例,小学12例,中学16例,大专以上6例;病程最短2周,最长2年,平均0.6年。脑出血10例,脑梗塞22例,混合性5例;伴右肢瘫27例,左肢瘫10例。
  2 治疗方法
  取穴:廉泉。操作方法:合谷刺,患者卧位仰头,颈部垫枕。廉泉穴常规消毒后,用0.35mm×50mm华佗牌一次性毫针,沿舌骨上缘正中进针,针尖向舌根方向直刺30~40mm,快速提插用泻法。然后提针至皮下,分别向左右斜刺入舌根方向,再行提插泻法,快速出针,按压针孔,以免出血。此法以患者下颚及舌体、舌根部有强烈酸胀感或发麻感为宜。隔日1次,10次为1疗程,每个疗程间休息1周。本组病例最长的治疗3疗程。
  
  3 治疗结果
  采用《汉语失语症检查法》[2]的记分标准,记录自发谈话、理解、复述、命名4项言语的得分,并以此评定疗效。经上述方法治疗后,37例中,10例恢复(治疗后得分达总分的90%以上)。12例显效(治疗前总分达50%以上,治疗后有10%以上进步;治疗前总分在50%以下,治疗后有20%以上进步)。8例有效(总分有进步,但未达以上两项成绩,且至少一方面言语功能有1级以上进步)。7例无效(治疗后总分无明显变化,各方面言语功能均无改变,甚至有退步)。总有效率为81.08%。
  
  4 典型病例
  余某,男,51岁,工人,初中文化程度。2005年7月12日,因右侧肢体功能障碍,言语不清1小时,由急诊收住入院。CT检查显示左侧内囊外侧基底节出血。经神经内科对症治疗1月,病情稳定出院。8月14日来针灸门诊。检查:面色少华,表情痛苦,舌謇不语,右侧肢体不遂,伸舌偏左,舌紫、边有瘀点,脉弦滑。诊断:中风失语症,中风偏瘫。在针刺治疗中风偏瘫的同时,取廉泉穴合谷刺治疗失语症,经治疗2个疗程后,患者自发谈话、理解、复述、命名4项言语的得分达总分的90%以上。言语基本清晰,对答切题,已能与他人正常交谈。
  
  5 体会
  中风失语症属于中医“语謇”的范畴,主要病机为风阳痰瘀阻于清窍,脑失所用。针刺以活血通络为主。合谷刺最早见于《灵枢·官针》篇:“合谷刺,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,脾之应也。”舌体部位是心包经、脾经、任脉经所过之处,多气多血,用合谷刺泻其邪实,使局部血脉通畅,脉络得养,从而增强舌体的活动度,促使语言功能恢复。《灵枢·根结》篇记载:“少阴根于涌泉,结于廉泉。”廉泉穴又名本池、舌本、结本。《针灸大成》记载,廉泉穴主治咳嗽上气、喘息、呕沫、舌下肿、难言、舌根缩急等。从解剖位置分析,廉泉穴位于甲状软骨与舌骨之间,深部有舌下神经和吞咽神经的分支,通过刺激末梢神经反射性地增强了中枢神经系统的兴奋性。反复刺激改变反应阈值,增加神经纤维的激活数量,形成反射,从而对语言中枢受损变性的细胞进行调节,使周围未受损变性的大脑皮层功能进行弥补代偿,重建语言活动的神经通路,使患者言语功能得以恢复。另外,在治疗过程中发现,患者文化程度高,有毅力,针刺的同时配合语言康复训练,疗效显著。
  
  6 参考文献
  [1]国家中医药管理局急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[S].北京中医药大学学报,1996,19(1):55.
  [2]高素荣.失语症[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:256.
  收稿日期 2006-12-12
  
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