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中西医结合治疗长骨干骨髓炎31例


□ 倪康裕 马一平

  关键词 长骨干骨髓炎 中西医结合疗法 临床观察
  
  自1998年至2007年,我们共收治31例骨折内固定术后发生感染的患者,应用持续冲洗引流术配合中医辨证治疗,取得良好临床效果。现报道如下:
  1 临床资料
  31例病人均符合骨折内固定术后感染诊断标准[1],男26例,女5例;年龄23~67岁,平均33.4岁;发病部位:胫骨25例,股骨3例,肱骨2例,尺桡骨1例。发病原因:血源性4例,外伤及内固定术后27例。致病菌:金黄色葡萄球菌14例,表皮葡萄球菌9例,绿脓杆菌3例,铜绿假单孢菌3例,大肠杆菌2例。
  2 治疗方法
  2.1 放置引流管:在清除病灶的基础上冲洗引流。将有数个侧孔的一根较细的冲洗管和二根较粗的引流管置入骨髓腔,冲洗及引流管从健康组织另戳孔引出并用丝线牢固固定。
  2.2 持续冲洗:500 ml生理盐水中加入庆大霉素16万U冲洗,每天用0.5%碘伏500ml灌注冲洗2次。为防管腔堵塞,冲洗应先快后慢,3天内每天需4000~6000ml,3天后可减少用量,每天1500~2500ml,确保灌洗通畅,负压引流。在治疗过程中,根据管腔情况随时调整冲洗用量。通常冲洗2~3周,冲洗液澄清,局部炎症消退,血象、体温正常3天以上,冲洗液细菌培养3次为阴性,给予拔管。拔管前髓腔内保留碘伏1天。
  2.3 中医辨证施治:确立消托与补托为基本治法。临床根据病史、年龄、体质结合临床表现分辨邪正偏胜,进行辨证施治。
  2.3.1 消托:诊见术后发热持续不退,出汗,疼痛不减,局部红肿,肤温微热,创口有渗出。舌质红、苔黄腻,脉滑数。此为邪毒内蕴,治拟清热解毒,托毒排脓,方用仙方活命饮合五味消毒饮加减。用药:金银花21g,炮山甲7g,地丁草、蒲公英各30g,野菊花、浙贝各15g,赤芍、皂角刺各12g,制乳香、制没药、陈皮各6g,生甘草5g。每日1剂,水煎二汁,上下午分服。
  2.3.2 补托:诊见病程缠绵,反复发作,时重时轻,创面暗滞,见有一个或多个窦道,淋漓不尽,不易收口,盗汗,面色少华。舌淡、苔腻,脉细。此为正虚毒盛,无力以托毒外达,治拟益气和营,托里透脓,以扶正祛邪,方用托里消毒散加减。用药:人参(另燉)3g,生黄芪30g,川芎6g,金银花、茯苓各15g,炒白术、当归、炒白芍、皂角刺各12g,白芷7g,炮山甲、炙甘草各5g。每日1剂,水煎二汁,上下午分服。
  3 治疗结果
  3.1 疗效标准[2]:痊愈:全身症状及局部肿痛消失,患肢功能恢复,瘘道疮口愈合;X线摄片显示骨质破坏修复,死骨死腔消失,6个月随访未复发。显效:全身症状改善,肿痛消失,患肢功能有所恢复,瘘道疮口愈合;X线摄片显示骨质破坏部分修复,病灶好转。有效:全身及局部症状体征有好转,瘘道残留,疮口未愈;X线摄片显示骨质破坏趋于修复,病灶稳定。无效:经治疗后,全身及局部症状不能控制,X线摄片显示病灶继续发展。
  3.2 治疗结果:本组31例均随访6个月~3年,经上述方法治疗4个月后全部有效,其中痊愈22例,显效5例,有效2效。
  4 体会
  我们根据本病的临床表现,治疗将之分为消托和补托二法。《外科精义》说:“凡为疮医,不可一日无托里之药。”《外科启玄》说:“托者起也,上也。”因此在消法、补法中涵托法,以增强功效,防止闭门留寇。消托代表方仙方活命饮与补托代表方托里消毒散加减已寓此意。消托方中金银花、地丁草、野菊花、蒲公英、浙贝、乳香、没药、赤芍等清热解毒、消肿止痛,炮山甲、皂角刺具有托毒透脓之功,消托并行,达到软坚散结,消散有形痈肿之目的。补托方中用人参、黄芪、白术、茯苓、当归、川芎、白芍补益气血,助其新生,金银花、白芷、皂角刺、炮山甲托里排脓,以免留邪为患。诸药合用,共达扶正祛邪之目的。
  
  5 参考文献
  [1]A ndrej T rampuz, W erner Zimmerli. D iagno sis and t reatment of infect ions associated w ith fracture2fixat iondevices[J]. Injury, 2006, 37: 592.
  [2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:52.
  收稿日期 2008-10-28
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