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消抗汤治疗抗精子抗体所致免疫性不孕115例


□ 叶脉延 王红梅 汪江云

  关键词 消抗汤 抗精子抗体 免疫性不孕
  
  免疫性不孕是指夫妻双方各项不孕症检查指标均正常,但有抗生育免疫证据存在。在不孕夫妇中免疫性不孕占5%~7%。不明原因性不孕中,一部分可能存在免疫因素。2003年12月~2007年5月我们针对抗精子抗体引起的不孕115例采用自拟消抗汤治疗,疗效满意,现总结如下。
  
  1 一般资料
  
  凡结婚一年以上,同居、未采取避孕措施而未孕,或已有婚产史又1年未孕者,且排除不孕其他原因,如排卵功能障碍、输卵管阻塞以及男方因素等,采用酶联免疫吸附法测女性血清抗精子抗体(AsAb)阳性者为观察对象。本组115例均为门诊病人,年龄最小22岁,最大33岁,平均27岁;原发性不孕者29例,继发性不孕者86例,有习惯性流产史者5例。
  
  2 治疗方法
  
  内服中药消抗汤。处方:丹参30g,当归12g,黄芪、赤芍、菟丝子、王不留行各20g,金银花、枸杞子、野菊花、白花蛇舌草各15g,川断、山萸肉、桑寄生各10g。加减法:兼阴虚加麦冬10g,生地15g;兼湿热加薏苡仁15g,黄柏、土茯苓各10g,车前子12g;兼肾阳虚加鹿角霜10g,仙灵脾15g。每日1剂,水煎早晚分服,1个月为1疗程,连用3个疗程,结束后复查AsAb,月经期停药。治疗期间不同房或同房用避孕套,多饮水,保持大便通畅及外阴清洁,禁饮酒,忌食生冷、辛辣、甘肥食品。
  
  3 治疗结果
  
  46例治愈(治疗后1年内受孕);42例好转(治疗后虽未受孕,但与本病有关症状、体征及实验室检查有改善),27例无效(治疗后症状、体征及实验室检查均无改善)。总有效率76.5%。
  
  4 病案举例
  
  陈某,25岁。2004年5月10日初诊。2001年2月结婚,同居未避孕亦未受孕。男方检查正常。14岁月经初潮,周期5/37~40天,经量偏多,用卫生巾20片,经色红,有血块,经期腹胀痛,腰酸,末次月经5月1日。平时白带偏多。妇检:外阴已婚式,阴道通畅,宫颈光滑,宫体平位,正常大小,双侧附件-。血抗精子抗体IgA+、IgG+、IgM+。舌红,脉细弦。证属肾虚血瘀,治以清热活血,益气补肾。用消抗汤去山萸肉、桑寄生,加仙灵脾15g,15剂。嘱测基础体温。6月14日二诊:6月3日行经,经量中等,用卫生巾15片,经色红,有血块,经期腹轻痛。基础体温双相,高温持续在15天,温差>0.3度。6月12日子宫输卵管造影片示:子宫输卵管未见异常。前方续进10剂。7月9日三诊:7月6日行经,5天净,经量中等,经期无明显不适。5月10日方再进10剂。8月25日四诊:停经50天,尿妊娠试验阳性。
  
  5 体会
  
  血清中抗精子抗体达到一定水平时可引起精子凝集、制动、干扰精子运行。而生殖道局部AsAb可直接作为一种空间屏障干扰受精而影响生育力。西医主要采用激素、隔绝疗法,但疗效欠佳,副作用大,患者又难以接受。近年来,不少医家从中医方面对本病进行了有益的探索,并积累了一定的经验。根据《内经》“正气内存,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”病因学理论,本病属本虚标实之证,本虚主要是指肾虚,是发病的基础,因为肾藏精,主生殖,为先天之本。标实是发病的诱因,多由经期、产后失于调摄、或房事不节,湿热内侵,与气血相搏,留滞冲任胞宫,影响精子活力。因此,免疫性不孕的病因病机是肾虚血瘀。基于上述认识,我们拟消抗汤治疗本病,方中丹参、赤芍、王不留行活血化瘀,行气散结;金银花、野菊花、白花蛇舌草清热利湿解毒;黄芪、当归益气养血;川断、桑寄生、菟丝子、枸杞子、山萸肉生精补肾,调补冲任。诸药合用,可达扶正祛邪之目的。药理学研究证实,活血化瘀和清热解毒类中药有抑制免疫反应及减少抗精子抗体生成的作用;而补肾中药具有抑制抗体的作用,因此,通过扶正祛邪药物的有机配伍,调节免疫功能,重建机体免疫平衡,从而改善和提高生殖功能。
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