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正确认识乙肝“大三阳转阴”


□ 叶军

  叶军 上海市普陀区中心医院感染科主任、主任医师

  所谓“乙肝三阳”,在新版的《中国乙型肝炎防治指南》中,它的规范医学名称有两个,分别是“慢性乙肝病毒携带者”和“慢性乙型肝炎”。

  慢性乙肝病毒携带者 慢性乙肝病毒携带者血清乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝病毒DNA(HBV-DNA)阳性,乙肝e沆原(HBeAg)或乙肝e抗体(抗-HBe)阳性,但1年内连续随访3次以上,血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常。其中,对血清乙肝病毒DNA阳性者,应做肝穿刺检查,以便进一步确诊和进行相应治疗。

  慢性乙型肝炎 血清乙肝表面抗原、乙肝e抗原阳性或乙肝e抗体阳性,乙肝病毒DNA阳性,血清谷丙转氨酶持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。

  “转阴”有条件,治疗勿偏信信

  乙肝治疗是公认的世界难题,对于大部分乙肝患者来说,“转阴”是梦寐以求的事情。其实,乙肝转阴有以下两种情况:

  1.急性乙肝转阴:机体完全康复。

  2.慢性乙肝转阴:机体处于一种带病毒而不发病的状态。此时,机体对乙肝病毒免疫耐受。

  换句话说,即血液中不能查出“乙肝病毒DNA”,甚至血清“乙肝表面抗原”转阴,达到控制肝内炎症,减少肝硬化、肝癌等严重情况发生的目标。

  要想彻底治愈乙肝,必须完全清除病毒,而传统药物只能控制症状。很多人对“转阴治疗”雾里看花,常被“转阴骗子”耍得团团转仍不谙其道,在这里要告诉大家的是,转阴须有以下4个条件,如能牢记,就如一面照妖镜可把“转阴骗子”照得原形毕露。

  1.时间 快速、短时间内就得到了转阴的结果,虽是好消息但并不可靠。真正的“转阴”需至少半年不出现反弹。

  2.多次化验 只有1-2次化验的转阴结果不要轻易相信,有可能是偶然性转阴或化验误差。最少应当连续3次,每次检测间隔1个月,并持续半年至1年。

  3.异地化验 异地化验可防止假化验结果骗人和化验误差。

  4.看清结果最理想的结果是乙肝表面抗原转阴,同时乙肝表面抗体转阳。但是,现今医学可以达到的目标是血清乙肝病毒DNA检测不到。

  并非所有“大三阳”都需要“转阴”

  最新版的《中国乙型肝炎防治指南》指出,慢性乙型肝炎治疗的适应证包括:

  1.大三阳(e抗原阳生者),乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升:

  大三阳(e抗原阴性者),乙肝病毒DNA≥104拷贝/毫升;

  2.谷丙转氨酶超过正常值上限2倍;

  3如谷丙转氨酶不超过正常值上限2倍,但肝组织学显示炎性坏死超过2级,或纤维化超过2级,年龄> 40岁者,则应该积极进行抗病毒治疗。

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摘自:家庭用药 Tags:我只认识你
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