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从气虚论治小儿原发性遗尿症35例


□ 王 勤 王文文

  关键词 小儿原发性遗尿症 气虚 益气止遗汤 临床观察
  
  小儿遗尿,目前多指5岁及以上小儿每周至少2天夜间不自主排尿,且持续时间达6个月或以上的现象,而清醒状态下无此现象,排除其它疾病引起者,此类儿童应视为异常,临床上称为原发性遗尿症,俗称尿床。笔者自2006年10月~2008年4月从气虚论治小儿原发性遗尿症35例,取得满意疗效,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  70例患儿均符合遗尿症诊断标准[1],按就诊顺序随机分成2组。对照组35例,男19例,女16例,年龄5~16岁,平均8.02岁。治疗组35例,男20例,女15例,年龄5~13岁,平均7.56岁。两组患儿年龄、性别、遗尿次数等具可比性。
  
  2 治疗方法
  
  所有患儿均嘱晚间控制饮水、避免劳累及过度兴奋。对照组:睡前服用去氨加压素片0.2mg。治疗组:予自拟益气止遗汤治疗,药物组成:黄芪15g,黄精、党参、沙参各10g,白术、金樱子、豆蔻、乌药各5g,升麻、五味子各3g,鸡内金8g,覆盆子、桑螵蛸各6g。水煎服,日1剂。8岁以下用上方剂量,8岁以上药物剂量酌情增加。两组均治疗1个月为1个疗程,随访2个月。于治疗前、后及随访结束时记录患儿遗尿次数、血压,并检查尿常规、肾功能和电解质。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效判定标准:
  显效:治疗1个疗程遗尿次数较治疗前减少达90%以上;有效:治疗1个疗程遗尿次数减少50%~90%;无效:遗尿次数减少不足50%。复发:显效或有效患儿,疗程结束后重新出现遗尿,且每周次数≥2次。
  3.2 治疗结果:
  两组治疗结果比较治疗,见表1。治疗组总有效率91.4%,对照组88.6%,差异无显著性意义,P>0.05。
  
  对有效病例随访2个月,治疗组32例中复发2例,复发率6.3%;对照组31例中复发10例,复发率32.3%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。不良反应:对照组疗程中出现眼睑水肿6例,轻度高血压3例,头痛1例,予对症处理后迅速消失。
  
  4 体会
  
  目前认为小儿神经内分泌异常导致的尿动力学改变是小儿遗尿症的重要原因。生理情况下夜间垂体后叶分泌的精氨酸加压素较多,其抗利尿作用可使尿量减少,若丘脑和垂体发育滞后使这一节奏发生紊乱,夜间精氨酸加压素不增多,则夜间尿量增加。同时遗尿症患儿功能性膀胱容量常较正常儿童小,睡眠时膀胱极度活跃,导致或加剧遗尿症的发生[2]。西医以去氨加压素治疗,疗效较为确切,但停药后有较高的复发率,有水肿、高血压等不良反应。
  祖国医学认为尿液的生成与排泄,与水道和膀胱的气化功能障碍有关,病机根本在于肺脾肾三脏气虚。《诸病源候论·遗尿候》指出:“遗尿者,此由膀胱虚冷,不能约于水故也。”三脏之气盛衰与否,直接影响尿的排泄是否正常,三脏气虚的结果是膀胱虚冷,故脾肺肾三脏气虚是“本”,膀胱失约是“标”。加上小儿脏气较弱。故遗尿的根本在于气虚,治疗以益气为第一要务,益气止遗为治疗大法。《景岳全书》曾指出:“凡治小便不禁者,古方多用固涩,此固宜然,然固涩之剂,不过固其门户,此亦治标之意,而非塞源之道也。”笔者认为应固涩塞源,双管齐下。固涩即约束膀胱,塞源是肺肾脾同治。益气止遗汤中黄芪、黄精、党参、白术、豆蔻、沙参、升麻益气塞源,乌药温散下焦虚冷以助膀胱气化,鸡内金、金樱子、覆盆子、五味子、桑螵蛸固涩止遗。诸药合用,下元充,中气足,清阳升,水道通,升降有常,固摄有权,塞源止遗。停药后复发率低,这可能与该方能从根本上改善患儿的体质有关。
  
  5 参考文献
  [1]诸福棠.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:101.
  [2]杨霁云.小儿夜间遗尿症发病机制及诊治进展.实用儿科临床杂志,2005,20(5):385-387.
  收稿日期 2009-01-19
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