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手法治疗儿童寰枢椎半脱位21例


□ 裴旭海

  关键词 儿童寰枢椎半脱位 手法 临床观察
  
  儿童因骨骼发育尚未成熟,寰枢椎关节囊、韧带较松弛,容易在外力作用下脱位;或因病理原因导致自发性脱位。笔者自2004年至今采用手法治疗儿童寰枢椎半脱位21例,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  21例中男9例,女12例;年龄6~12岁,平均9.6岁;病程1天~6个月。其中颈肩部疼痛20例,头晕、恶心12例,枕后部疼痛5例,上肢麻木2例,习惯性旋转颈部1例,用手托住颈部1例。体检见颈部活动受限18例,颈部强迫体位15例,21例均触及枢椎横突双侧不对称。影像学表现:颈椎张口位显示枢椎齿状突与寰椎侧块之间的间距不对称,均确诊为寰枢关节旋转性半脱位。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 放松手法:患儿取坐位,医者立于患儿患侧背后,用虎口推颈肩部5分钟;再以食指、中指、无名指三指揉法施于颈部2~3分钟;施大鱼际揉法于颈肩部1~2分钟。
  2.2 颈椎旋转复位法:患儿取坐位,颈部稍前屈,颈项放松。医者立于患儿患侧后方,对颈2横突向左移位的患儿,用左手托住患儿的下颔,右手拇指抵住向左侧移位的颈2横突(反之亦然),定位准确后,先把患儿的颈部作前后小幅度的屈伸,以放松颈部,再作向左或向右的旋转,在旋转到一定幅度(手感有阻力)时,应停顿一下,随即再作一有控制的、小幅度的、迅速而轻巧的扳动,听到弹响声,随即松手。如一次复位不成功,不易多次扳动。
  2.3 注意事项:在复位治疗时,尽量应用缓慢旋转复位法,即用旋转复位手法的动作,而不应用“闪动力”,使半脱位在多次的生理性运动形式中达到“动中求正”而复位。
  
  3 治疗结果
  
  21例中,20例治愈(颈肩部疼痛、头晕、恶心、上肢麻木、枕后部疼痛等症状消失,颈部活动正常,X线摄片颈椎张口位显示枢椎齿状突与寰椎侧块之间的间距恢复正常),其中经1次手法治愈14例,2次手法治愈6例;1例转院。
  
  4 病案举例
  
  李某某,男,12岁。2005年11月就诊。右侧颈部疼痛、活动受限1天。伴头晕、恶心。检查:患儿呈斜颈状,右侧颈部肌肉痉挛,压痛+,颈部活动度明显受限,双侧颈2横突不对称。X线摄片颈椎张口位显示枢椎齿状突与寰椎侧块之间的间距不对称。诊断为寰枢椎半脱位。在颈肩部施以放松手法,以松解痉挛的软组织,再施以颈椎旋转复位法,复位时听到弹响声,检查双侧颈2横突已对称。患儿自诉颈部疼痛及头晕、恶心顿减,嘱其在家热敷颈部,明日复诊。第二天复诊患儿颈部疼痛已消,活动自如,无头晕、恶心,未予治疗,随访1周无殊。
  
  5 体会
  
  寰枢椎结构复杂,具有与其他颈椎不同的解剖学特征。维持枕寰枢复合体关节稳定的结构包括关节囊、前后寰枢韧带、覆膜、寰椎横韧带、齿突尖韧带、翼状韧带及寰枕前后膜等组织。其中寰椎横韧带是上颈椎最强有力的韧带结构,其强度也随着年龄的增加而加强,因此,小儿寰椎横韧带当受到感染或微小的外力,或因上颈椎关节先天畸形,发生受力增加时,可导致寰枢关节不稳定。另外寰枢关节面呈水平位,关节囊松弛,是寰枢椎脱位的易发因素。上呼吸道感染或枕颈部感染波及寰枢关节,或者经淋巴管反流波及,引起关节囊水肿、积液,颈部肌肉痉挛,寰椎横韧带及翼状韧带松弛,姿势不当或轻微外伤均可发生脱位。单纯外伤也可造成寰椎横韧带及翼状韧带松弛,寰枢关节囊渗出积液,颈部肌肉痉挛,使寰枢关节发生脱位。
  笔者体会到,寰枢椎半脱位患儿由于疼痛、耐受性差、紧张恐惧等因素常欠配合,传统扳推手法操作不当则有伤及脊髓可能。治疗时严禁盲目扳正和粗暴旋转头部,以免造成关节韧带进一步损伤,导致病程迁延,甚至发生严重并发症。寰椎前脱位严重、有重度椎体束损害体征的病人,不宜行手法复位治疗。儿童寰枢椎半脱位,临床表现轻,一般无神经系统症状、体征,易误诊或漏诊,加强对本病的认识、早期诊断及综合治疗是治愈本病的关键。
  
  收稿日期 2007-03-06
  

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