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合理平衡,是中国医改的主旋律


□ 李 怡

合理平衡,是中国医改的主旋律
李 怡

  “市场化”医改结果,暴露出许多不尽如人意的地方,而医改面向市场的最大弊病是导致相关部门“趋利”,医务人员、医疗机构、制药公司这一链条上的群体都沾染上利益二字,那么,谁是失利者呢?
  
  “市场化”医改结果,暴露出许多不尽如人意的地方,而医改面向市场的最大弊病是导致相关部门“趋利”,医务人员、医疗机构、制药公司这一链条上的群体都沾染上利益二字,那么,谁是失利者呢?
  现在人看病多有这样的感受:
  
  一、检查费用有点高、有点滥
  
  有些明明可以明显判断出的症状,只要冠以疑似,检查单就来了。我有两次这样的经历,一次是儿子在学校跳沙坑时摔倒喊腿疼,拍片花了80元,检查结果无事,但医生的话很快让我不再心疼80元钱的冤枉,万一有事耽误了,岂不后悔一辈子,这回可以放心了。还有一次是我发现自己眼睛浮肿,医生怀疑肾脏不好,查尿单;怀疑血液问题,查血单;怀疑缺铁,查血清铁蛋白单。查了前两样属正常,最后一项第二天查,因为上班没去。后来上一家小医院看,大夫问了我晚上休息情况,让我晚上少喝水,多注意休息,果然不多久,眼睛不浮肿了。
  随着医疗水平的提高,精细的检查设备愈来愈多。的确,有了仪器,省事、简便、准确,但是我们的医务人员如果因此忽略观察而轻易冠以检查的名目,会使患者闻查止步,如果掺有利益因素,就更不应该。在现实生活里,一般人都害怕住院,只要进了院,全身查一遍,当然,必需的检查是不可缺少的,这个度靠的是医务人员的良知了。

  
   二、药,特别贵
  
  这几乎是现代患者的共同心声,人们简直害怕得病。拿感冒来说,过去得了感冒,一片退烧药或打一针是常见的治疗,倘若挂水,那可是了不得的高烧才有的“待遇”;喉咙痛,咳嗽,医生让多喝水,几粒六神丸,糖浆是非常奢侈的药,一喝就灵。
  2007年1月26日,南京汽轮四村退休工人唐女士致电江苏《扬子晚报》,反映自己因为喉咙疼就诊花费217元药费,后因药物反应停止治疗。是什么样的药这么值钱呢?我们从头看唐女士的就医过程。唐女士因喉咙疼上一家医院诊治,以为自己症状不太严重,而且不发烧,觉得从医院开点药回去就行了。接待她的医生说,“喉咙两边有脓,需挂水”;又说:“过两天再来喷雾。”还告诉她,“你鼻子发炎,不挂水鼻子会长息肉。”唐女士听了两次提出,自己虽有医保,但因工资低,一年的医药费总共有五六百元,希望开点药,治不好再来挂水。医生开了注射用加替沙星、地塞米松和葡萄糖注射液等共计217元的药,但在输液过程中,出现反应,不得不停止输液。
  
  三、小病大治很无奈
  
  还说这位唐女士,因为药物反应,她停止输液,去药房买了27元一瓶的“阿莫仙”,连续两天服了四粒,全好了,折算一下,只用了5元钱。5元和217元,这是个什么差价,谁都算得出来。所以唐女士怀疑医院小病大治。且不说唐女士的证据是否确凿,但这种现象不仅存在,而且非常普遍,这是连医务人员自己都承认的客观事实,也早已成了医院治疗的潜规则。那么为什么症状明显不严重,医生非要给唐女士挂水呢?我们小时候去医院看病一般程序如下:开药———打针———挂水,分轻重缓急,而现在无论大病小病,进了医院,一律从重,挂水治疗,而且费用明显高于吃药。唐女士有理由怀疑,是不是医院或医生开的药多,赚的钱就多,真是这样吗?医院或医生果然靠吃患者生存吗?
  
  四、“趋利”吃你没商量
  
  在现行的体制下,医院资金来源分两块:1.医疗服务业务。2.药品收入,包括门诊药品收入、住院药品收入。其中,药品的差价是医院重要的利润来源,有的甚至是医院生存的重要条件,所谓“以药养医”。
  药品生产企业或经销商为了推销药品,可以直接给开处方医生以巨额药品回扣,这个数量可以每月达数百数千元,也可以达数千数万元,这种诱惑对任何医生都是巨大的,所以小病大治的现象也就不奇怪了。虽然,卫生部门作出限制大处方的规定,但上有政策、下有对策,分成几张处方,照开不误。这样下来的结果,可能导致愈来愈多的人看不起病。
  
  五、政府主导下的合理平衡
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