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蛋白尿证治初探


□ 周富明 费德升

  关键词 蛋白尿 病因病机 辨证论治 固精化浊汤
  
  蛋白尿是慢性肾脏疾病发生发展过程中的一个主要临床表现。而蛋白尿的反复或持久存在,不仅对肾组织有破坏作用,而且对整个机体都有不良的影响。过多的尿蛋白漏出,加重肾小管缺血、缺氧和肾小球硬化,最终导致肾小管、肾小球萎缩,肾功能衰竭。因而阻断和控制尿蛋白漏出是保护肾功能的重要途径。蛋白尿是一种经检验所获取的临床表现,临床症状呈隐蔽性,一般以泡沫尿为首发表现,在较大量蛋白尿时可伴随出现浮肿、乏力,甚至于尿少、气急等临床症状。由于引起蛋白尿的疾病是多种性的,而临床表现又是多样性的、虚实兼夹的,因而治疗也是比较棘手的。运用西医药如激素等药物治疗,虽然有一时之效,但是除有副作用外,停药后也极易反复。如何从病因病原去解决根本问题,中医药的辨证论治有一定优势。兹不揣浅陋,结合多年的临床实践,从中医药角度,对蛋白尿的病因病机和辨证论治作一探析,以求正于同道。
  1 对蛋白尿病因病机的认识
  蛋白尿是现代医学的名称,中医无蛋白尿之谓,但是根据其临床表现,应该属于“尿浊”、“精气下泄”和“虚劳”等范畴。中医学认为精气是构成人体的基本物质,也是人体生长发育及各种机能活动的物质基础。蛋白尿的发生是因脏腑功能异常,精微物质丢失所致。《素问•金匮真言论》说:“夫精者,身之本也。”《素问•六节脏象论》云:“肾主蛰,封藏之本,精之处也”。《素问•经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”论述了水液精微在体内的代谢过程,涉及到肺脾肾膀胱等脏腑。水液精微在体内的代谢,肺之通调水道、脾之转输、肾之封藏和膀胱之气化起着重要的作用。由于各种原因影响了上述脏器的的功能,就会出现蛋白尿。若先天禀赋不足或劳伤过度,致肾失封藏之职,所谓开合失司,则精微外泄而成蛋白尿,此所谓《诸病源候论》所云:“劳伤肾虚不能藏精,故小便精液出也。”若素体脾运不健,抑或药食所伤,致脾虚失于运化,脾气上输之精微不能归于肺而敷布周身,徒走膀胱,或脾气虚弱统摄无权,精微外泄,而出现蛋白尿;肺为水之上源,外合皮毛,因而外邪入侵,首先犯肺,肺失宣散,精微不布,及气化失司,封藏失职,水谷精微失于固藏而下流,遂成蛋白尿。可见蛋白尿的形成与肺脾肾三脏功能失调关系密切。
  与此同时,风(寒)、湿(浊)、瘀往往是蛋白尿的发生和加重的诱发因素。太阳主表,内合膀胱,与肾相表里。风邪袭表,太阳气化不利,影响于肾;或风邪循经入里,直接伤肾,肾脏气化失司,水湿泛溢,外发浮肿,内则精微不能固藏,以致产生蛋白尿,《伤寒杂病论》所谓“风为百病之长,……中于项,则下太阳,甚则入肾”是也。如前所述,人体内水液的运行,依靠肺、脾、肾三脏功能,由于各种致病因素侵袭人体,引起肺、脾、肾三脏功能失职,则体内水液运行发生障碍,水湿内停,阻塞气机,阳气不宣,久之则阳虚寒盛,寒湿凝滞,影响气血运行,从而导致气血瘀滞。湿瘀互为因果,终致湿瘀互结,壅滞三焦,气机升降失常,清气不升,精微下泄而为蛋白尿。 ......
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