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不同刺法调整卒中后吞咽障碍的作用观察


□ 白 晶 李宝栋 王志勇 高维滨 王利春

  [摘要] 目的:观察以廉泉为主要穴位进行不同的针刺方法在改善脑卒中后吞咽困难之咽阶段障碍中的作用。方法:将111例入选患者随机分为3组,分别采用廉泉单针浅刺法(A1组)、廉泉单针深刺法(A2组)和廉泉加旁廉泉多针深刺法(B组),连续治疗14天后观察疗效。结果:在总有效率方面,B组为95.0%,A1组为65.7%,A2组为83.3%,B组与A1、A2组比较分别为P2组为52.8%,B组与A1、A2组比较均为P<0.01,差异有非常显著性意义;在治疗7天后,吞咽功能评分B组与A1、A2组比较均为P1、A2组。结论:以颈部腧穴解剖为基础的多针深刺法不但可以明显改善卒中后吞咽困难的咽阶段障碍,而且安全性高、见效快,值得临床推广。
  [主题词] 中风后遗症/针灸疗法;吞咽障碍/针灸疗法;穴位,头颈部
  文章编号:0255-2930(2007)01-0035-03
  中图分类号:R246.6 文献标识码:A
  
  吞咽困难、呛咳是急性脑卒中后严重的并发症,约发生在30%~60%的脑卒中患者中,易引起肺炎、脱水、营养不良,甚者因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命,故严重影响了卒中后的康复,同时也增加了患者的住院日和死亡率。吞咽中的咽阶段是非随意的一系列反射性生理活动,指食团从进人口咽部到通过食管上括约肌进入食管的过程,是吞咽中至关重要的,也是卒中后影响明显和针刺治疗可以收到显著疗效的环节。笔者以解剖为基础,以针刺为治疗手段,通过临床实践及对比治疗总结出一种治疗卒中后吞咽困难有效并见效快的方法,现介绍如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1一般资料
  选择2004年4月1日—2005年3月31日河北沧州中西医结合医院神经内科住院治疗的符合选择标准的111例急性脑卒中患者,按随机数字表随机分为3组,廉泉单针浅刺组(A1)、廉泉单针深刺组(A2)、廉泉加旁廉泉多针深刺组(B),3组一般资料比较,差异无显著性意义,P>0.05,见表1。
  
  1.2病例选择和排除标准
  以全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点为脑卒中诊断标准,以“吞咽困难临床筛选系统”为卒中后吞咽困难诊断标准,入选病例均为评定在2级以上者,同时符合针刺治疗条件(生命体征尚平稳、无肝炎等传染病和患者接受上述疗法)。经溶栓治疗后吞咽困难迅速缓解者、充血性心力衰竭者、既往痴呆病史和精神病史者应排除。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 一般治疗
  脑梗死患者以川芎嗪注射液和阿斯匹林为主;脑出血患者以甘露醇和七叶皂苷钠为主,均基本保证体温、血压、血糖、水电解质在正常范围,积极防治深静脉血栓、心肺肾并发症和精神症状。
  
  2.2针刺治疗
  (1)取穴:廉泉、旁廉泉(在廉泉穴旁开1寸处,左右各1穴)。
  (2)刺法:A1组取廉泉,向舌根方向斜刺13~25 mm。A2组取廉泉,向舌根方向斜刺40~50mm。B组取廉泉时,先向舌根方向斜刺40~50mm,捻针后,将针尖提至皮下后,再向咽部方向刺入50~55mm;最后刺旁廉泉,针尖向舌根方向,深度为40~50mm。
  以上刺法均为每次捻针20秒(每分钟200转),平补平泻法,患者有舌根酸胀麻痛和咽部明显刺痛感为佳,出针后均做10次最大程度的吞咽动作。上述方法每日1次,连续治疗14天后观察疗效。
  (3)注意事项:针刺前向患者详细说明针刺的必要性和针刺时的感受,争取其最大程度的配合;患者取端坐位或仰卧位,需微张下颌;出针后每个针孔按压不少于30秒。
  
  2.3 统计学处理
  采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学分析,组间比较用t检验,等级资料用x2检验。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 分级和疗效判定标准
  (1)分级法:洼田饮水试验法,将吞咽困难分为5级。1级:能顺利地一口咽下(5秒),计O分;2级:能一次饮完,但超过5秒,或分2次以上,能不呛咽下,计2分;3级:能一次咽下,但有呛咳,计4分;4级:分2次以上咽下,也有呛咳,计6分;5级:屡屡呛咳,全量咽下困难,计8分。
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