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补中益气汤临床应用进展


□ 匡 微 李建军

  摘要 收集近5年来有关补中益气汤临床应用方面的文献报道,发现该方在内科杂症及妇科、儿科、五官科等多个学科临床应用广泛,并皆取得较为满意的效果。对此方临床应用加以总结概述,并指出对此方研究方法的一些问题及今后的发展前景。
  关键词 补中益气汤 治疗应用 文献综述
  
  补中益气汤方出自李杲《脾胃论》,是东垣根据《素问至真要大论》“损者益之,劳者温之”的宗旨而制定,为补气升阳,甘温除大热的代表方,由黄芪、炙甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术组成。方中重用黄芪,补中益气,升阳固表为君药;辅以人参、炙甘草、白术益气健脾,助黄芪增强补中益气之功而为臣药;用当归养血和营,助参芪以补气生血,配陈皮理气和胃,使诸药补而不滞,用少量柴胡、升麻,助主药以升提中气,共为佐使。本方原为气虚发热而设,用于治疗气粗而喘、身热而烦、其脉洪大并头痛,或渴不止,皮肤不胜风寒,或生寒热等症。历代医家经过反复实践探索,不断将本方的临床适用范围加以扩展,使其成为至今仍为中医内科及妇科、儿科、五官科等临床广泛使用的名方之一。随着临床应用和研究的不断深入,补中益气汤的应用将更为广泛,为了总结前人的经验,启迪后学之思路,特对此方的临床应用加以总结概述如下。
  
  1 内科杂症
  
  1.1 消化系统疾病:慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床常见病、多发病,属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴,病机多虚实并见,寒热错杂,以本虚(脾胃虚弱)标实(寒凝、热灼、气滞、食积、血瘀)为主要病理特点。俞传芳[1]用加味补中益气汤治疗慢性萎缩性胃炎,基本药物组成:黄芪15~30g,党参15~30g,当归9~15g,白术9~15g,白芍药9~15g,炙升麻15~30g,柴胡15~30g,补骨脂9~15g,蒲公英30g,刺猬皮9g,凤凰衣6g,甘草6g。将60例患者随机分为3组,其中治疗组30例给予加味补中益气汤,胃复春组15例给予胃复春片治疗,西药组15例给予常规西药治疗。3组患者均治疗6个月后观察疗效,结果:治疗组的有效率为73.33%,胃复春组为53.33%,西药组为46.67%;治疗组的临床疗效、症状、胃镜、病理、Hp检测结果均明显优于胃复春组和西药组(P<0.05)。林锡芬等[2]用补中益气汤加减治疗肝门坠胀150例,结果:显效132例,有效13例,无效5例,显效率88.0%,总有效率96.7%。习惯性便秘在老年人群中,属常见病、多发病。以大便秘结不通,排便艰涩不畅为主要症状。我国正向老龄化社会迈进,近年来发病率呈上升趋势,大多数习惯性便秘的老年患者,用缓泻润肠之品往往不能取效,郝芬兰等[3]用补中益气汤加减观察治疗56例习惯性便秘的老年患者,基本方药:黄芪30g,党参、山药、熟地、当归各20g,白术、陈皮、五味子各10g,柴胡、升麻、甘草各6g。脘腹胀满者加枳壳、炒莱菔子,舌红口渴者加石斛、玄参,肾虚者加补骨脂、枸杞子,消化不良者加神曲、鸡内金等。结果:56例患者中,痊愈30例,占53.6%,有效24例,占42.8%,无效2例,占3.6%,总有效率为96.4%。方文佳[4]采用中药补中益气汤结合西药治疗肝硬化低蛋白血症62例,并与单纯用西药治疗的38例进行比较。两组病例均采用肝硬化常规西药治疗,如护肝、利尿、间歇性补充白蛋白及支持治疗。治疗组在此基础上加服中药补中益气汤,基本方药:黄芪、白术各30g,当归、党参各15g,陈皮、升麻各9g,柴胡、甘草各6g。结果:治疗组总有效率87.25%,明显优于对照组63.16%(P<0.05),复发率明显低于对照组(P<0.05)。
  
  1.2 泌尿系统:尿路感染属中医“淋证”范畴,颜乾麟教授认为老年尿路感染,病情缠绵,遇劳即发,多属“劳淋”范畴。根据《灵枢》“中气不足,溲便为之变”的观点,他提出脾虚湿困是老年尿路感染的主要病机。胡晓贞[5]总结颜乾麟教授临床擅用补中益气汤加减治疗老年尿路感染经验指出,颜乾麟教授用补中益气汤加减治疗老年尿路感染疗效甚好。常用方药:黄芪、赤芍药、白芍药、怀牛膝各15g,党参、柴胡、苍术、白术、当归、枳实、厚朴、牡丹皮各10g,茯苓30g,升麻、陈皮、薄荷各6g,山栀、甘草各3g。吕艳萍等[6]对106例中老年妇女尿道综合征患者予补中益气汤加减(常用药物:党参,黄芪,当归,白术,炙甘草,陈皮,升麻,柴胡,黄精,肉苁蓉,菟丝子)及尼尔雌醇片口服治疗观察,结果:治愈67例,好转27例,无效12例,总有效率88.6%。张耀明[7]治疗顽固性血尿1例,选用补中益气汤大补中气,升阳举陷,另加阿胶补血止血以滋化源,更有三七活血止血以断病源,获得很好的疗效。具体方药:黄芪40g,人参(另炖)8g,阿胶(烊化)12g,白术、当归各10g,陈皮9g,升麻、柴胡各4g,三七(分2次冲服)5g,炙甘草6g。周琴[8]用补中益气汤治疗乳糜尿患者1例,服药5剂,即取得了佳效,基本方药:党参、黄芪各30g,焦白术20g,当归、陈皮、五味子各10g,山茱萸、菟丝子各15g,柴胡、升麻、甘草各6g。
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