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中西医结合治疗小儿迁延性肺炎85例疗效观察


□ 徐拥军

  摘要 目的:观察中西医结合治疗小儿迁延性肺炎的疗效。方法:将160例小儿迁延性肺炎随机分成两组,在用抗生素治疗的基础上,治疗组加用中药麻杏二陈汤加减,连续用药2周为1疗程。结果:治疗组在平喘、止咳、肺部湿罗音消失及退热等方面,明显优于单用抗生素的对照组,两组总有效率比较具有显著性差异(P<0.05)。结论:采用中西医结合治疗小儿迁延性肺炎临床效果满意。
  关键词 小儿迁延性肺炎 麻杏二陈汤 中西医结合疗法
  
  临床工作中,时常会碰到一些肺炎患儿由于未及时得到正规合理的治疗,几经周折或抗生素治疗效果不佳,或体质虚弱、有合并症及反复感冒等,导致病情迁延。笔者自2000年2月至2006年3月,诊治小儿迁延性肺炎160例,其中采用中西医结合治疗85例,收到了良好疗效。现将观察结果报告如下。
  
  1 一般资料
  小儿迁延性肺炎诊断标准按诸福堂《实用儿科学》第6版(上册)关于肺炎有关章节制定。将患儿随机分为两组。中西医结合组(治疗组)85例,其中男性48例,女性37例;年龄6个月~1岁4例,~3岁18例,~7岁30例,~12岁25例,~15岁8例。伴有气喘35例,发热30例,营养不良20例,佝偻病18例。实验室检查:治疗组85例患儿中83例查血常规,其中白细胞计数<5.0×109/ L有5例,~10×109/L有65例,>10×109/L有13例。胸部X线检查,肺部炎性改变85例,呈小点片状阴影70例,大片絮状阴影5例,肺门阴影增浓10例。单用西药组(对照组)75例,其中男性52例,女性23例;年龄6个月~1岁3例,~3岁16例,~7岁32例,~12岁20例,~15岁4例。伴有气喘35例,发热28例,营养不良15例,佝偻病14例。实验室检查:对照组75例患儿查血常规,其中白细胞计数<5.0×109/L有8例,~10×109/L有62例,>10×109/L有5例。胸部X线检查,肺部炎性改变75例,呈小点片状阴影65例,大片絮状阴影4例,肺门阴影增浓6例。两组在年龄、性别、病情等方面比较均具有可比性(P>0.05)。
  2 治疗方法
  对照组联合使用2种以上抗生素(多数用青霉素类或二代头孢霉素、少数用三代头孢霉素,同时加阿奇霉素连用4~5天后停用)。
  治疗组在对照组治疗基础上加用自拟麻杏二陈汤加减。中药基本方:炙麻黄、陈皮、炙甘草各3g,光杏仁4g,制半夏、苏叶各6g,茯苓、鱼腥草各9g,黄芩、黄芪各12g,防风5g。水煎服。用量及用法:<1岁每日1/3~1/2剂,1~3岁每日1/2~2/3剂,3~6岁每日2/3~1剂,水煎分3~4次服;>6岁每日1剂,水煎分2次服。加减:肺热者加生石膏15g;高热者加银花12g,连翘6g,青黛3g;低热者加山栀3g,地骨皮6g;痰浊喉鸣者加葶苈子5g,皂角刺3g,苍术、薏苡仁各6g,瓜蒌9g:干咳无痰者加白果10g,百部6g;纳差者加焦山楂、焦神曲、焦谷芽各6g;汗多易惊者加煅牡蛎、煅龙骨各10g。两组均治疗2周。
  3 治疗结果
  3.1 疗效标准:显效:症状消失,体温正常,肺部罗音消失,2周后X线复查肺部病灶吸收,血象恢复正常;有效:上述症状和体征均有好转;无效:症状和体征无变化或加重。
  3.2 治疗结果:治疗组中显效48例,有效25例,无效12例,总有效率85.88%。对照组显效32例,有效15例,无效28例,总有效率62.67%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。两组治疗2周时胸部X线检查正常率
  及气喘、湿罗音、咳嗽消失时间和退热时间
  比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。详见表1。
  
  4 体会
  从小儿迁延性肺炎的临床表现看,本病类似中医儿科咳喘病证。小儿形体未充,肺脏娇嫩,卫阳不固,易感风邪;邪之入侵,肺先受之,肺气失宣,故而出现肺炎喘嗽;复感外邪,或调治不当,再失宣达,肺失清肃,郁滞为痰,或正虚邪恋,气阴两伤,脾肺两虚,致疾患缠绵不愈。针对此类肺炎治疗,以麻杏二陈汤为基本方加减,宣肺透邪,解表清热,化痰祛痰治其标,使外邪祛而正自安;扶正补虚固其本,令正气复而外邪毋能再犯,则顽疾渐愈。
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