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湿热性久泻验案一则


□ 黄爽明 何旭太

  关键词 泄泻 湿热内蕴 医案
  
  梁某某,男,52岁。2007年4月16日初诊。泄泻1年余,患者多方求治,迭用中西药效果欠佳。现大便日行5~8次,稀溏,无脓血及粘液,肠鸣,时有里急后重感,乏力,背心凉,头面微汗,上腹痞胀,口乏味、微苦,食欲欠佳,小便黄。舌苔黄腻,脉濡软。查体:体温37.1℃,呼吸21次/分,血压110/60mmHg,心率78次/分。心电图、X线胸片、肝肾功能、电解质、血常规、小便常规等检查均未见异常,大便常规:黄色稀便,白细胞±/HP,红细胞±/HP。患者拒绝纤维结肠镜检查。辨证:湿热留滞,浊气中阻,肝郁脾虚。治法:清利湿热,芳香化浊,疏肝健脾。甘露消毒丹合七味白术散化裁。药物组成:白豆蔻6g,藿香、茵陈各10g,党参、煨葛根、白芍、滑石各15g,白术、枳壳、菖蒲各9g,防风、木香各8g,薏苡仁、牡蛎各20g,黄连3g。3剂。日1剂,水煎服。4月19日二诊,自诉病有好转,食欲增加,大便日行3~6次,效不更方,原方加干姜、半夏各3g,再进3剂。4月23日三诊,大便日行1~2次,乏力、背心凉、上腹痞胀、小便黄均已好转,舌苔微黄腻,效不更方,再进3剂。4月27日四诊,诉大便正常,诸症若失。原方化裁巩固治疗,共进20剂,竟收全功,随访至今未复发。
  按:久泻多与脾肾阳虚、水湿停滞有关,兼挟湿热者较为少见。大小肠和脾胃同为仓廪之本,发挥“化糟粕,转味而入出”之功用,“湿胜则濡泻”,“无湿不成泄”,肠间有病,影响水液代谢,湿邪由此而生,湿蕴复生热,并可妨碍营养的摄取和糟粕的排泄,出现清气不升、浊气不降的病理变化而发生湿热性久泻。本例患者之头面微汗,口微苦,小便黄,舌苔黄腻是湿热之明证,故用黄连、茵陈、滑石、薏苡仁清热利湿,滑石含硅酸镁,有吸附和收敛作用,能保护胃肠粘膜而发挥止泻作用,同时还能阻止有毒物质的吸收,发挥涩肠止泻作用;肠为腑属阳,腑以通为补,本案湿热留连,阻滞气机,出现上腹痞胀、里急后重表现,理应舒理气机,故用白芍、木香、枳壳疏肝调气;“泄泻之本,无不由于脾胃”,湿热久稽,留连肠道,久则耗气伤阳,故见乏力,背心凉,食欲欠佳,这是脾阳脾气受损的表现,故用党参、白术健脾益气,加少量干姜,恢复中阳;患者有上腹胀、口乏味、苔腻,属湿浊之象,故用白豆蔻、藿香、菖蒲、半夏芳香化浊,醒脾化湿;煨葛根、黄连升清阳、厚肠胃;肠鸣是结肠过敏的征象,用防风有显效;牡蛎收敛止泻,且只敛正气,不敛邪气。黄连、干姜用量较轻,显示了清热不伤胃,温阳不助热,时时顾护脾胃的思路。诸药同用,共奏清利湿热、芳香化浊、健脾疏肝之功效。俟脾胃功能恢复正常,清气得升,浊气得降,湿热得除,诸症得愈。......
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