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中西医结合治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕33例


□ 许金泉

  关键词 眩晕 椎—基底动脉供血不足 熄风化痰 中西医结合疗法
  
  椎—基底动脉供血不足性眩晕是中老年人常见病、多发病。可反复发作,严重者可导致急性脑血管疾病。自2005年1月~2007年7月,笔者以中西医结合治疗本病33例,并同期与常规西药治疗的33例对照,现报道如下。
  1 临床资料
  1.1 病例选择:中医诊断参照1993年国家卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》中有关部分内容[1]。西医诊断参照《实用神经病学》[2]中椎—基底动脉供血不足性眩晕的诊断标准。①年龄40岁以上;②有脑动脉硬化、颈椎病、高脂血症、高血压糖尿病等;③常呈反复发作性、体位性眩晕,可伴视觉症状及恶心、呕吐等植物神经症状;④经颅多普勒(TCD)示椎—基底动脉供血不足;⑤头颅CT排除脑肿瘤、脑梗死及眼、耳等疾患所致的眩晕。
  1.2 一般资料:66例均为本院门诊及住院患者。随机分为治疗组33例,其中男18例,女15例;年龄42~86岁,平均63.9岁;合并脑动脉硬化16例,颈椎病16例,高血压10例,高脂血症9例,糖尿病7例;对照组33例,其中男19例,女14例;年龄43~85岁,平均63.4岁;合并脑动脉硬化16例,颈椎病15例,高血压10例,高脂血症8例,糖尿病8例;两组一般资料比较差异无显著性,具有可比性。
  1.3 统计学方法:计量资料用t检验,计数资料用χ
  2检验。
  2 治疗方法
  两组均给予常规西医对症、支持治疗,并发症给予相应的药物治疗。对照组服用盐酸氟桂利嗪胶囊5mg,每日1次,睡前吞服。治疗组加服中药:党参、石决明、丹参各30g,炒白术10g,制半夏12g,生姜6g,泽泻15g。每日1剂,水煎服,早晚2次。另服麝香保心丸,2粒/次,每日3次。两组疗程均为14天。观察治疗前后临床症状改善情况,测定椎动脉(VA)、基底动脉(BA)血流流速。并检查血、尿常规及肝肾功能。
  3 治疗结果
  3.1 疗效标准:参照文献
  [1]有关内容。临床治愈:眩晕及其伴随症状消失;显效:眩晕及其伴随症状明显减轻,可正常工作和生活;有效:眩晕等症状减轻,仍有轻微头昏及视物旋转感,虽能坚持工作,但生活和工作受到影响;无效:眩晕等症状无改善。
  3.2 治疗结果:临床疗效见表1。治疗组总有效率93.9%,高于对照组的78.8%(P<0.05)。TCD检测结果见表2,治疗组疗效优于对照组(P<0.05,P<0.01)。
  3.3 不良反应:对照组有2例出现嗜睡、口干等,仍继续服药后消失,治疗组未见明显不良反应。两组治疗后血、尿常规及肝肾功能均无明显异常。
  
  
  4 讨论
  椎—基底动脉供血不足是由于动脉粥样硬化、血管痉挛缺血以及颈椎病引起的血液供应不足,造成发作性局灶性神经功能缺损。其反复发作最终也能导致脑干、小脑或枕叶梗死。每年有10%的病人可发生完全性脑卒中
  [3]。因此,积极治疗椎—基底动脉供血不足,对控制其发作和预后都非常重要。临床用药原则是改善脑血液循环、扩血管和活血化瘀为主。
  中医认为,本病属眩晕范畴。属本虚标实之证。风、痰、瘀、虚为其病理特征,应以熄风化痰、益气活血为治疗原则。方中党参、白术具有健脾固本之功以绝痰浊之源;生姜具有化痰止呕功用;半夏有镇静、镇吐作用;石决明平肝潜阳,清火熄风;丹参活血祛瘀,研究证实,丹参具有抑制血栓形成、抗脂质氧化、抗纤维化、清除氧自由基,改善微循环障碍等作用[4];泽泻利尿以减轻迷路水肿,白术扩血管,增加脑血流量[5]。同时加用麝香保心丸对眩晕发作时风痰标实之象突出的特点加强熄风化痰。药理研究证实,麝香保心丸能改善血流,挽救缺血的脑神经细胞的机制,可能与麝香保心丸改善血流状态、抑制血小板聚集、抗氧化、清除自由基及改善内皮功能、舒张血管平滑肌等作用[6]。临床观察显示,本方在改善脑及内耳供血从而消除眩晕症状、治疗效果方面明显优于西药组,且不良反应少。
  
  5 参考文献
  [1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑.1993:24.
  [2]史玉泉,周孝达.实用神经病学[M].第3版.上海:上海科学技术出版社,2004:1487-1488.
  [3]孙怡.实用中西医结合神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:232-233.
  [4]林秀芬.中药丹参药理的研究进展[J].天津医科大学学报,2004,10(1):60-63.
  [5]吴勇飞,范立红,陈顺泉.泽泻汤对兔椎基底动脉供血影响的实验研究[J].浙江中西医结合杂志,2005(4):220-221.
  [6]罗心平,施海明.麝香保心丸的基础与临床[J].中国中西医结合杂志,2002(9):718.
  收稿日期 2008-05-27
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