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补阳还五汤为主治疗前部缺血性视神经病变22例


□ 陈建峰 冯燕敏

  关键词 前部缺血性视神经病变 补阳还五汤 临床观察
  
  前部缺血性视神经病变是以视力突然减退、视盘水肿、特征性视野缺损为特点的一组综合征,属于中医眼科暴盲的范畴[1]。笔者于2002年3月~2006年2月,以补阳还五汤为主治疗本病,取得了较好的疗效,报道如
  下。
  
  1 一般资料
  
  共22例30只眼,单眼发病14例,双眼发病8例;男性16例,女性6例;年龄40~50岁5例,51~60岁13例,61岁及以上4例,平均57.3岁;发病时间7天以内8只眼,7~28天14只眼,1~3个月5只眼,3个月以上3只眼;伴有高血压者17例,伴有糖尿病者9例,伴有动脉硬化者19例。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 口服中药补阳还五汤:黄芪30g,当归、赤芍各12g,生地15g,川芎6g,地龙9g。阴虚阳亢者,加旱莲草、白蒺藜各9g,石决明15g;肝郁气滞者,加柴胡6g,郁金9g。水煎分服,每次150ml,每日2次,14天为1疗程,治疗时间2~6月。
  2.2 静脉滴注:所有患者均予以丹参注射液20ml加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注,每日1次,14天为1疗程,休息7天,开始第2疗程,可连续4~5个疗程。
  2.3 对症治疗:对早期水肿明显者,给予强的松30mg晨起顿服,以后逐渐减量直至停用。对伴有高血压、糖尿病等全身病患者,分别给予相应治疗。
  
  3 治疗结果
  
  参照中医病症诊断疗效标准,经上述方法治疗后,30只眼中12只眼显效(视力大于1.0或提高4行以上,视野暗点缩小,视野扩大30°),14只眼有效(视力提高2行以上,视野暗点缩小),4只眼无效(视力提高2行以下,或视力、视野无改善)。总有效率86.67%,治疗前后视力变化见表1,经t检验,差异有显著性(P<0.05)。视野除2眼无改善外,其他各眼视野暗点均有不同程度的缩小,6例恢复正常。
  
  4 体会
  
  前部缺血性视神经病变多见于中老年人,是由于供应视神经乳头血源的小血管发生缺血性病变,致使视神经乳头局部供血不足而产生梗塞所致。其治疗在于及时予以大剂量的皮质类固醇药物,同时配合血管扩张剂等。但中老年人多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病,激素治疗常引起不良反应及副作用,因此其应用受到限制[2]。本病中医属暴盲范畴,其发生与心、肝、肾功能失调有关。其病机为气滞血瘀,玄府壅塞,目系失养,神光衰微而发病,治当活血化瘀。《医林改错》谓:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而致瘀。”故笔者采用王氏所创的补阳还五汤为基本方来治疗本病。方中黄芪补益脾肺之气,气行则血行,血行则瘀消,生地、当归、赤芍、川芎活血行滞,地龙通经活络,全方共奏补气化瘀、活血通络之功。丹参能活血化瘀通络,现代研究表明其能扩张血管,改善微循环,从而促进局部病变吸收,提高视力。本组病例表明补阳还五汤不失为治疗前部缺血性视神经病变之良方,值得临床推广。 ......
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