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中西医结合治疗胫骨Pilon骨折51例


□ 冯济陈 陈成然 黄正霜

  关键词 胫骨Pilon骨折 中西医结合疗法 临床观察
  
  胫骨Pilon骨折是指累及胫骨远端关节面的胫骨远端骨折,临床病理特点是关节面嵌压或爆裂,可伴有外踝及(或)腓下段骨折或不伴有外踝及(或)腓下段骨折,同时伴有距骨关节面的撞击损伤、甚至剥脱,其后遗症多,致残率较高。2006年8月~2008年7月,笔者采用中西医结合疗法治疗胫骨Pilon骨折51例,取得满意疗效,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  本组51例,男46例,女5例,年龄19~61岁;其中高处坠落伤31例,交通事故17例,运动损伤3例;33例伴外踝及(或)腓下段骨折;闭合骨折39例,开放骨折12例,其中Ⅰ度3例,Ⅱ度9例;按Ruedi-Allgower分型,Ⅱ型者17例,Ⅲ型者34例。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 手术方法:
  本组病例均在伤后6小时内入院,经常规检查,全部急诊手术[1-2]。18例不伴有腓骨骨折者,麻醉达成后取胫骨远端前侧L形切口,全层切开暴露各骨折块,如与主干之间有较稳定接触,则骨折块逐块复位,3.5毫米螺钉固定,关节面复位后其下充填明胶海绵;如果无稳定接触,则选择较大骨折块与主干用重建钢板内固定,其它用螺钉和克氏针内固定,同时恢复下胫腓关节,清理踝关节内破碎的距骨软骨面,较大的关节软骨片用0/3可吸收线修补,关闭切口不作外固定。对33例伴腓骨骨折者(其中12例开放),其中19例骨折块较大,骨折块间有稳定接触,则腓骨经皮克氏针内固定。如为开放骨折,则按开放处理,切口根据开放创口有所改变。同样清理关节腔,关节面复位后其下填充明胶海绵。14例腓骨骨折及胫骨骨折块断裂部位平面相接近的,则腓骨切开复位重建或1/3圆钢板固定,胫骨切开复位重建钢板支撑+螺钉、克氏针内固定,关节面复位后其下充填明胶海绵,清理踝关节腔,较大软骨面予修补。开放骨折切口根据创口有所改变,术后不作外固定。所有闭合骨折术后不放引流,所有开放骨折放皮片引流24小时拔除。
  2.2 术后治疗:
  围手术期常规使用抗生素预防切口感染,闭合骨折使用3天,开放骨折使用6~9天。抬高患肢,患者麻醉效果消失后即指导患肢作踝关节的主动伸屈锻炼,同时给予患者中药内服,第1~2周使用本院下肢创伤早期方(川牛膝、泽兰、桃仁、白芷、赤芍、骨碎补、元胡、炒冬术、白芍、藿香、萆薢各10g,米仁20g,防风、黄柏、红花、陈皮各6g,丹参15g,三七3g,地鳖虫7g,甘草、炮山甲各5g),2~3周后使用本院下肢创伤中期方(川牛膝、续断、炒白芍、熟地、防己、五加皮、当归各10g,米仁、狗脊、丹参各15g,红花、炮山甲、甘草各5g,三七3g,地鳖虫、砂仁各6g),3周以后使用本院陈伤风痛方(黄芪20g,猫人参30g,当归、川芎、羌活、木瓜、续断、清风藤、五加皮、秦艽、桑寄生、炒杜仲、补骨脂各10g,炮山甲6g,制草乌、北细辛各3g)。所有病例切口均Ⅰ期愈合,切口拆线2天后,使用本院外洗方(方略)外洗。
  
  3 治疗结果
  
  每两周复查X线片,骨折愈合时间为8~12周,随访4~18个月,根据Phillips踝关节骨折评分标准,优(90分以上)38例,良(80~89分)10例,可(70~79分)3例[3-4]
  
  4 体会
  
  胫骨Pilon骨折是一种比较复杂的骨折,笔者采用切开复位,有限内固定和关节面复位、明胶海绵充填,取得了较好的疗效。急诊手术方案有许多优点:①骨折早期,骨片间相互磨损较少,解剖标志明显,骨折块可以解剖复位;②避免关节软骨在血液中浸泡变性坏死;③避免骨折块对软组织的进一步损伤,以有利于恢复;在手术中我们选用胫踝L型前切口,有利于切口暴露,视野宽阔,可以在直视下恢复关节面。在术后使用中药治疗,根据三期理论,采用中药内服外洗,以促肿胀消退,促骨愈合,防止骨萎缩。
  
  5 参考文献
  [1]Patterson MJ Cole JO.Two-staged delayed open rednetion and internal firaion of severe pion fractures[J].J Drthop Tranma,1999,13:85.
  [2]吴克俭.骨科实用固定技术[M].北京:人民军医出版社,2007:1468.
  [3]蒋协永.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:211.
  [4]Barbieri R.Schnek R,Koval K,etal.Hybrid external fixation in the tenatmen of tibial plafond Fraetures[J].Chin Orthop,1996,332:16.
  收稿日期 2008-12-15
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