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王庆其教授膏方调治经验


□ 薛 辉 陈 正

  摘要 王庆其教授对冬令膏方调治积有心验。膏方进补以护胃为要务,处方用药阴阳互求,同时辨病与辨质相结合,并施以大方组药而收功。
  关键词 膏方 医案 王庆其 名医经验
  
  膏者,泽也,《正韵》、《博雅》解释为“润泽”。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出:“膏方者,盖煎熬药汁成脂液,而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也,故俗称膏滋药”。
  王庆其教授,上海市名中医,博士生导师,长期从事中医内科临床及《内经》教学研究,尤其能用《内经》理论指导中医临床,颇有心验。先生幼承庭训,后又受裘沛然、方药中等中医名家的熏陶,医术精湛,以诊治脾胃病及神经、精神疾病见长,对冬令膏滋方积有丰富经验,疗效显著。兹爰引以下先生膏方医案数则,探讨其处方用药经验。
  
  1 进补有方略,护胃最重要
  
  王庆其教授认为,冬令进补当讲究方略。首先,“虚则补之”,不虚则无须补之,而补有平补、清补、温补、峻补和缓补之分,还有消补兼施等,切忌蛮补,否则易致偾事。而且不论何种补法,时时固护胃气最为紧要。叶天士有“胃喜为补”之说,若补而碍胃,必补之无益,还可能横生枝节。因诸种补法必得胃气资助而后效。李东垣在《脾胃论•脾胃虚实传变论》中云:“脾胃之气既伤而元气亦不能充,而诸病之所由生也”;又说:“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病”。因此,王师明示,在以膏滋方调理时,护胃最为重要。举凡胃有夙疾者当先治其病,而后再行滋补;中焦枢机不畅者,必先燮理升降枢机为开路方;食欲不振者,当先甦胃以振奋中气;脾虚便溏者,宜扶中州以实大便。膏滋方中均需伍以健胃、调胃、甦胃方药,俾胃气旺则五脏六腑皆旺。
  病案1:胡某,男,45岁。2004年11月22日就诊。经年腹泻,大便一日五六行,腹部或胀或隐痛或伴里急后重,遇寒加剧,得温则舒。久泻脾胃日虚,中宫ND9FA弱,火不生土,纳谷不馨,食之无味,形瘦质弱,面色不华,恙起五六载。舌淡、苔薄,脉细无力。辨证属脾肾阳虚。治拟补中洲,培脾土,壮元阳,缓图功。处方:黄芪、党参、太子参、炒薏仁、莲肉、炒扁豆各200g,制半夏90g,青皮、陈皮、煨诃子、制香附各40g,焦白术、巴戟天、怀牛膝、杜仲、桑寄生、炒白芍、枸杞子、菟丝子、芡实、煨葛根、云茯苓各150g,大红枣100g,熟附片(先煎)、炮姜、炒石榴皮、煨木香、炒黄芩、延胡索、佛手、藿香、苏梗各60g,肉桂(后下)、川连、砂仁各30g,焦山楂、神曲各50g。壹料。诸药煎浓汁。另:红参粉30g,生晒参粉120g,河车粉40g,鹿角胶、龟版胶各250g,饴糖、冰糖各200g。收膏。随访:服膏方壹料后,大便已实,食欲转佳,形体渐丰,精力充沛。
  按:本案患者一派虚象,但临证用药并非单纯的补药堆砌。患者的腹泻乃脾肾阳虚所致,故以《和剂局方》之参苓白术散加味健脾和胃;附片、肉桂、炮姜温补元阳;杜仲、桑寄生、怀牛膝、枸杞子、菟丝子补益肝肾;党参、太子参等同类药配伍相得益彰。诸药构成一剂全面考虑体内气血阴阳变化的调理处方,补其虚,行其滞,调其气,和脾胃,培肾阳。体质强,诸症自除。 ......
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