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三二汤加味联合三联雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎118例


□ 钱泽全

  关键词 三二汤 雾化吸入 布地奈德 特布他林 异丙托溴铵 婴幼儿 毛细支气管炎
  
  近年来,笔者用三二汤加味联合三联雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎,疗效明显。现总结如下。
  
  1 一般资料
  
  228例患者均为本院住院患儿,均符合婴幼儿毛细支气管炎诊断标准。随机分为两组,治疗组118例中,男60例,女58例;平均年龄7.8个月,3~6个月44例,~1岁54例,~2岁20例;10例伴有发热,12例伴有轻度腹泻;病情轻度98例,重度20例。对照组110例中,男56例,女54例;平均年龄7.7个月,3~6个月40例,~1岁50例,~2岁20例;9例伴有发热,10例伴有轻度腹泻;病情轻度92例,重度18例。两组患儿在年龄、性别、病情方面上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  对照组在抗感染、补液等对症处理的同时,予以氨茶碱针2~4mg/kg,每日1次,静脉滴注。琥珀酸氢化可的松针6~8mg/kg/日,分2次使用,静脉滴注。连用5~7天。地塞米松2mg、必嗽平2mg、α糜蛋白酶雾化0.03mg/kg加生理盐水2ml,用氧气驱动雾化吸入,氧气流量6~8L/min,每次20分钟,每日2次,连用5~7天。治疗组在抗感染、补液等对症处理的基础上采用中药三二汤加味,基本方:炙麻黄3g,甘草5g,金银花9g,姜半夏、陈皮、杏仁各6g,茯苓10g。喘甚者,加广地龙、苏子;咳剧者,加炙紫菀、炙百部;喉间痰鸣明显者,加葶苈子、天竺黄;伴腹泻者加煨防风、车前子、炮姜;痰热闭肺者加鱼腥草、瓜蒌仁、生石膏;脾肺虚弱食少者加炙黄芪、白术。1日1剂,煎取100ml,并加适量蔗糖矫味,分4次温喂服。三联雾化液的配制:布地奈德0.5mg,特布他林2.5mg,0.025%异丙托溴铵0.5ml加生理盐水2ml,用氧气驱动雾化吸入,氧气流量6~8L/min,每次20分钟,每日2次,连用5~7天。同时使用琥珀酸氢化可的松针3mg/kg,1日1次,静脉滴注,连用5~7天。7天为1疗程。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:治愈:症状、体征消失,X线检查肺部炎症吸收;好转:症状、体征好转,X线检查肺部炎症部分吸收;无效:症状、体征无改善,x线检查肺部炎症未吸收。
  
  3.2 两组疗效比较:治疗1~2个疗程后统计疗效,治疗组治愈88例,好转30例,总有效率100%;对照组治愈30例,好转47例,无效33例,总有效率为70%。两组比较,差异有显著性意义,P<0.05。
  
  3.3 两组患儿症状、体征消失时间及住院时间比较:见表1。
  
  
  3.4 不良反应:治疗组无不良反应,对照组有2例出现烦躁不安,停氨茶碱后缓解。
  
  4 体会
  
  毛细支气管炎以咳喘为主要表现,多属中医“哮喘”中的“寒喘”范畴。其病理机制主要是外邪入侵,肺失宣降,痰浊蕴肺,发为咳逆上气,喉间痰鸣。故治以宣肺化痰、止咳平喘为主。三二汤是三拗汤和二陈汤的简称。方中炙麻黄宣肺定喘,杏仁、甘草止咳平喘、宣肺化痰,陈皮理气消痰,与半夏配合能加强燥湿化痰、和胃健脾作用;茯苓利水化饮,金银花清热解表。随证加减诸药,可共奏宣肺化痰,止咳平喘之效。布地奈德是非卤化糖皮质激素,局部抗炎作用是地塞米松的近千倍,吸入后,可有效抑制早期的支气管痉挛;特布他林是高选择性β2受体激动剂,兼有促进纤毛运动、抑制肥大细胞释放组胺,减轻支气管粘膜水肿作用;异丙托溴铵是对呼吸道平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱平喘药,有较强的松弛支气管作用。本观察结果亦表明三二汤加味联合三联雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎确有较好的疗效。
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