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玉屏风合苍耳子散加味治疗常年性变应性鼻炎56例


□ 史久永 唐兴华

  关键词 常年性变应性鼻炎 玉屏风散 苍耳子散 临床观察
  
  近年来流行病学调查显示变应性鼻炎发病率有明显增加趋势,且是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一。笔者采用玉屏风合苍耳子散加味治疗常年性变应性鼻炎56例,并与氯雷他定片治疗56例对照,取得满意疗效,现报告如下。
  1 一般资料
  参照中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)》[1],收集自2006年3月至2007年5月到我院就诊的常年性变应性鼻炎患者112例,病程均在1年以上,并除外合并鼻息肉、严重鼻窦炎及鼻中隔偏曲患者。按照随机数字表法分为两组,其中治疗组56例,男25例,女31例;年龄9~57岁;对照组56例,男23例,女33例;年龄12~63岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  2 治疗方法
  2.1 治疗组:玉屏风合苍耳子散加味:黄芪、白术各12g,防风6g,苍耳子、白芷、辛夷各10g,薄荷8g。加减:偏于肺气虚者重用黄芪,加党参;偏于脾气虚,纳差者加山药、山楂;鼻痒甚者加蝉蜕、地龙等。每日1剂,水煎分3次服。14天为1疗程。
  2.2 对照组:氯雷他定片口服,每次10mg,每日1次。14天为1疗程。
  两组治疗开始前1周及治疗期间停用其他药物。
  3 治疗结果
  3.1 疗效标准:根据《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)》[1]进行症状和体征的记分及评价疗效。疗效评价的计算方法:(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。≥66%为显效,26%~65%为有效,≤25%为无效。
  3.2 治疗结果:经1个疗程治疗后,治疗组56例中,显效24例,有效28例,无效4例,总有效率92.9%;对照组56例中,显效17例,有效24例,无效15例,总有效率73.2%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。疗程结束1月后,治疗组56例中,显效18例,有效27例,无效11例,总有效率80.4%;对照组56例中,显效9例,有效15例,无效32例,总有效率42.9%。两组总有效率比较有非常显著性差异(P<0.01)。
  4 病案举例
  某女,35岁,2006年9月初诊。患鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕2年余。查体:鼻中隔大致居中,双侧鼻腔粘膜色淡,双下甲肿大,双侧鼻腔底部见清稀分泌物。舌质淡红、苔薄白,脉细。变应原皮试示尘螨。诊断为变应性鼻炎。玉屏风合苍耳子散加味:黄芪、地龙各20g,白术、荆芥各15g,苍耳子、白芷、辛夷、五味子各10g,薄荷8g,防风、甘草各6g。7剂后喷嚏、流清涕减少,鼻塞、鼻痒明显减轻,原方再服7剂后,诸症消失,1月后复诊未再复发。
  5 体会
  变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴。多与肺脾虚损,风邪侵袭有关。鼻为肺之窍,肺气通于鼻,若肺气虚损,则卫表虚腠理不密,易为风邪所袭,邪聚鼻窍,正邪相搏,驱邪外出而表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏。肺卫失固,营阴不能内守,津液外泄而表现为大量清涕。脾主运化水谷,化生气血,充养肺卫,濡养鼻窍;脾主运化水液,使津液无以停聚。若脾虚失于运化,气血生化无源,肺卫鼻窍失于濡养,风邪侵袭,聚于鼻窍,邪正相搏,津液外泄而发为本病。故治疗应以补肺健脾、祛风通窍为主。玉屏风散中黄芪大补脾肺之气以治本,固表御邪以治标;白术健脾益气,助黄芪以加强益气固表之力;防风走表而散风御邪。共奏益气健脾、固表实卫之功。苍耳子散中白芷、苍耳子、辛夷辛温,薄荷辛凉,共奏祛风通窍之功。两方合用,可补虚驱邪通窍,并据情况进行加味,标本兼治。从本次临床观察结果可以看出,氯雷他定片虽可以较迅速控制常年性变应性鼻炎的发作,但玉屏风合苍耳子散加味在维持疗效、控制复发方面更有优势(P<0.05,P<0.01),故值得推广应用。
  
  6 参考文献
  [1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J].中国社区医师,2005,21(16):17-18.
  收稿日期 2008-10-16
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