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加减补中益气汤干预院内真菌感染38例临床观察


□ 张永建 陆娟英

  关键词 院内真菌感染 补中益气汤 干预
  
  院内真菌感染的发生与多种治疗及机体因素有关,患慢性消耗性疾病的患者,使用激素及免疫抑制剂或长期使用抗生素,通过对机体免疫功能的抑制,造成免疫缺陷,使患者容易继发真菌感染。由于人体抵抗力下降,常导致致死性终末感染。笔者以祖国医学甘温除大热的理论为依据,采用预防性投入加减补中益气汤来干预院内真菌感染38例,并设对照组比较,报告如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料:76例患者均为本院ICU、内科2006年6月~2008年3月收住的气虚型、免疫力低下的重症患者,其中原发疾病有慢性阻塞性肺病,肺源性心脏病,恶性肿瘤,糖尿病,尿毒症,使用过多种抗生素者52例,用药时间为15~30天,使用过糖皮质激素者25例,使用过抗肿瘤药物者15例。入选病例随机分为两组,治疗组38例,男25例,女13例,年龄52~86岁;对照组38例,男22例,女16例,年龄50~89岁,两组病例,性别、年龄、病程,原发病等一般资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 中医诊断标准:根据中医诊断学标准,入选76例患者均为气虚型(肺脾气虚为主),表现为气虚发热,咳喘不止,短气乏力,痰多稀白,食欲不振,腹胀便溏,声低懒言,面色白光白,或面浮足肿,舌淡苔白,脉细弱。
  2 治疗方法
  对照组:采用支持疗法,并纠正水、电解质,酸碱失衡,治疗基础疾病。治疗组:在对照组治疗基础上,予补中益气汤加味治疗,处方:黄芪20g,炙甘草5g,党参15g,当归、白术各10g,陈皮6g,升麻3g,柴胡9g,每天1剂,水煎取汁200ml,分上、下午2次每次100ml口服或鼻饲。14天为1疗程。
  3 治疗结果
  所有病例分别在1、2、3周,作痰、尿、血培养,检查是否存在真菌感染。两组病例分别在1、2、3周真菌检出例数相比较,治疗组明显优于对照组。(见表1、表2)。
  
  
  4 体会
  近年来,随着抗生素、激素、细胞毒性药物及免疫抑制剂的广泛使用致机体免疫力低下,容易出现二重感染,菌群失调,以致于出现真菌感染,尤其是气虚型重症患者。正如李东垣所言“脾胃虚衰,元气不生”,可致“阴火上冲则气高而喘,身彻热,为头痛,为渴”。肺脾功能失调,脏腑阴阳气血亏虚是真菌感染的根本病机。宗“惟当以甘温之剂,补其中升其阳,甘寒以泻其火则愈”笔者在常规治疗的基础上,联用补中益气汤加味治疗,方以黄芪、白术、甘草、山药益脾胃补肺气,当归养血活血,升麻、柴胡能升举清阳,发散郁热,陈皮理气和胃,诸药合用,共奏益气升阳,甘温除热之功。现代药理研究发现,方中黄芪、党参、白术、甘草等具有免疫增强作用,而与当归、陈皮、升麻、柴胡配伍,能产生协同作用,主要表现在对机体非特异性免疫功能的影响,对各种病菌感染的免疫调节作用。本临床研究表明,治疗组在1、2、3周的真菌检测阳性率均明显小于对照组,表明加味补中益气汤在干预院内真菌感染的可行性,而且方法简单,值得推广。 ......
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