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督脉三段合刺法治疗类风湿性关节炎63例


□ 何庆勇 张 吉

督脉三段合刺法治疗类风湿性关节炎63例
何庆勇 张 吉

笔者有幸于2003—2006年期间跟随国家第二批名老中医药专家张吉教授,临床运用督脉三段合刺法为主治疗类风湿性关节炎(RA)63例,取得了满意疗效,现报告如下。

1 临床资料

63例患者中,男29例,女34例;年龄最小19岁,最大71岁,平均45岁;病程最短3个月,最长16年,平均6.1年。查:类风湿因子(RF)呈阳性者63例,血沉(ESR)增速者46例;x线检查关节周围软组织肿胀者53例,伴关节附近轻度骨质疏松者8例,关节畸形者6例。
诊断标准参考1987年美国风湿病学会(ARA)诊断标准:①晨僵至少持续1小时,持续6周以上;②3个或3个以上关节肿胀,至少6周以上;③掌指关节、腕关节或近端指间关节中至少1个区域肿胀6周以上;④对称性关节肿胀至少6周以上;⑤皮下类风湿结节;⑥血清类风湿因子阳性(滴度超过正常最高值);⑦手和腕X线显示骨侵蚀或明确骨质疏松。凡符合4项及4项以上者,可确诊为RA。

2 治疗方法

所有患者均采用督脉三段合刺法为主治疗。即第1段为大椎及其相应夹脊穴,第2段为至阳及其相应夹脊穴,第3段为命门及其相应夹脊穴。另外据病痛部位循经选穴,病痛累及颈项部者加风池、天柱;累及肩部者加患侧肩前、肩髎;累及背部者加身柱、腰阳关;累及肘部者加患侧曲池、小海;累及前臂者加患侧郄门、外关;累及腕部者加患侧外关、腕骨;累及腰部者加肾俞、大肠俞;累及膝部者加患侧膝眼、阳陵泉;踝部加患侧申脉、丘墟。针刺方法:穴位常规消毒后,针刺督脉穴位大椎、至阳、命门时,选用直径0.25mm、长40mm的毫针,针刺深度为12~25mm,采用提插、捻转补法。针刺夹脊穴时,选用0.35mm×40mm毫针,针尖斜向脊柱方向,呈80°左右角,刺入约30mm,进针得气后,采用捻转补法。其他配穴按常规刺法,采用平补平泻法。针刺隔日1次,每次留针30分钟,中间行针3次。1个月为一疗程,疗程间休息3~5天。治疗观察6个疗程后评定疗效。


3 治疗效果

参照卫生部《中药治疗痹病临床研究指导原则》评定疗效。临床痊愈:症状完全消失,关节功能活动恢复正常,主要理化检查指标正常12例,占19.0%;显效:主要症状消失,关节功能基本恢复,能参加正常工作和劳动,主要理化检查指标基本正常或有较大改善25例,占39.7%;有效:主要症状基本消除,主要关节功能基本恢复或有明显进步,生活不能自理转为能够自理,主要理化检查指标有所改善22例,占34.9%;无效:和治疗前相比较,各方面均无进步4例,占6.4%。总有效率为93.6%。

4 典型病例

张某,女,39岁,2003年4月22日初诊。主诉:手足、腕、膝、踝关节肿痛3年。现病史:3年前先是出现手腕肿痛,后发展为手指关节、腕关节、膝及踝关节肿痛,晨僵明显。曾服消炎痛,效果欠佳,病情缓慢发展,进行性加重,故要求针灸治疗。刻下症:手足近端指(趾)关节对称性肿胀疼痛,膝关节肿胀疼痛,晨僵1~2小时,活动后缓解。四肢活动受限,实验室检查:RF(+),ESR 49mm/1h,C反应蛋白(CRP)63mg/L。X线:双手近端指关节及腕关节间隙变窄,双小指近端关节间隙消失,骨质密度减低,皮质变薄。舌暗红、苔白腻,脉滑数。诊断:类风湿关节炎活动期(西医);痹症(中医:寒湿痹)。采用督脉三段合刺法为主。取穴:大椎及其相应夹脊穴、至阳及其相应夹脊穴、命门及其相应夹脊穴,配风池、外关、腕骨、膝眼、阳陵泉、申脉、丘墟。具体针刺方法同上。针刺隔日1次,每次留针30分钟。3个疗程后,关节疼痛基本消失,关节肿胀较前亦减轻,活动度较前有所改善,晨僵明显好转,继续治疗2个疗程后,诸症基本消失,血沉16mm/1h,类风湿因子(一)。随访1年,未见复发。

5 体会

RA属中医痹症范畴。中医认为本病的发生主要是由于正气不足,风寒湿邪乘虚侵入人体,流注经络,留于关节,使经络阻滞,气血运行不畅,闭阻不通而出现疼痛、关节肿大、关节周围结节、屈伸不利等症状。故本病病机以正气虚弱为本,邪滞关节为标,其基本病机为肝肾亏虚、风寒湿热之邪闭阻经络。采用督脉三段合刺法治疗RA,方中大椎为诸阳之会,能壮阳固表,祛风胜湿;至阳在胸背,胸中为气海,背为心肺之宅,针至阳而补肺心之阳,益气血和经脉;命门为生命之源,可补肾壮阳、祛风胜湿;夹脊穴位于督脉与足太阳经脉之间,可调节督脉、足太阳经脉乃至全身之阳气,达到通调脏腑经络的目的,使瘀滞得通,正气得助,从而取得较好的临床疗效。督脉三段合刺法是张吉教授在长期的临床实践中,运用中医经络之理论,注重整体辨证论治,逐步探索出来的治疗类风湿性关节炎的独特的有效方法。

(收稿日期:2006-09-11,成平发稿)
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