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经行泄泻医案3则


□ 吴毓驩 吴品琮

  关键词 经行泄泻 脾气虚弱 脾肾阳虚 肝木伐脾 医案
  
  经行泄泻,指经期泄泻,经后则愈,呈周期性发作。本症的主因有脾气虚弱、脾肾阳虚、肝木伐脾等。该症虽是妇女经期较少见病,若不治疗很难自愈,可持续数年。笔者举其治验3则,请同道指正。
  1 脾气虚弱
  高某,女,29岁,瑞安市芳庄人。1991年2月13日初诊。主诉:每逢经期,大便溏,日2~3次,小腹胀痛,已有年余。经期提前,色淡,量多。面色不华,四肢有轻度浮肿,口淡纳呆,带下绵绵。舌胖质淡,苔薄腻,脉濡。证因脾气素虚,临经之际血注冲脉,以致脾气更弱,清气下陷,湿浊不化,停滞内聚,故见经行便溏,带下绵绵。证属脾气虚弱,经行泄泻。治宜健脾益气,温中止泻。拟用香砂六君子汤加减。处方:党参20g,白术、茯苓、山楂各12g,半夏、陈皮、甘草、木香、砂仁(调冲)各6g,炮内金8g,怀山药、杜仲各12克,5剂。日1剂于经前服。2月28日二诊:经服药五剂后,此次经期大便已成形,余症减轻,仅感带下尚多,将前方去木香、甘草,加大熟地、牡蛎各15g,化龙骨、椿根皮各12g,5剂。3月3日三诊。自诉此次经期大便正常,诸症已基本消失。意恐复发,按原方酌情出入,再投4剂而巩固。
  按:本例证属脾气虚弱,拟用香砂六君加减。用参、苓、术、草、半夏、陈皮,有补气健脾,温中除湿之功。加山楂、炮内金、木香、砂仁能增强中州运化,温中止泻之用。意恐脾虚及肾,导致脾肾阳虚,故配怀山药、杜仲健脾补肾。二诊加熟地、龙骨、牡蛎、椿根皮具有补血调肝固涩止带之效。
  2 脾肾阳虚
  潘某某,女,31岁,温州瓯海人。1991年8月13日初诊。主诉:经行大便泄泻,小腹下坠伴冷痛感已1年余。面色苍白、形寒肌冷,月经后期,量少,腰酸腿软,带下清稀,小便清长,舌淡、苔薄、脉沉细。证因脾气素虚,健运衰弱,运化功能失常,以致经行便泻。证属脾肾阳虚经行泄泻。治宜益气温肾、健脾止泻,拟用附子理中汤加减。处方:党参、制黄芪各20g,制香附、胡芦巴、补骨脂、甘草各6g,茯苓、焦白术、巴戟天、桑寄生各12g,炮姜炭3g,泽泄8g。5剂,嘱于经前服下。8月27日二诊。此次经期便已成形,小腹冷痛已消,诸症均见好转,将原方去胡芦巴加山楂、炒谷芽各12g,炮内金6g。5剂。9月18日三诊。按原方又5剂。四诊。此次经期诸症基本已愈,再按原方酌情稍加出入3剂而愈。
  按:本例为脾肾阳虚。方用附子理中汤加减,药用大辛大热之附子、炮姜能温中健脾胃而祛里之寒;党参、黄芪补元气,助运化以正升降;白术、茯苓、泽泄健脾利湿;炙甘草益气和中;加巴戟天、桑寄生、胡芦巴、补骨脂入肝、肾经,温补肾阳,祛风寒之邪,强壮筋骨,取其治腰膝酸软之效。二诊去胡芦巴加山楂、谷芽、炮内金增强脾胃运化之用。脾肾得温,脾土得运,药既对证,其效可待。
  3 肝木伐脾
  胡某某,女,30岁,文成县李山人。1992年1月7日初诊。主诉:经行泄泻已将1年,每逢经前即有大便泄泻,腹痛则欲泻,泻后痛减,胸胁胀闷,纳呆少食,经前乳胀,心烦易怒,经期小腹胀痛,苔薄腻,脉弦。证因脾气素虚,临经时血注冲脉,脾气更弱。证属脾虚肝实,肝木克土所致。治宜补脾泻肝。方用白术芍药散加减。处方:白术、茯苓各12g,白芍10g,陈皮、砂仁(调冲)各6g,防风、升麻、制香附各5g,延胡索、金铃子各9g。5剂。于经前服。二诊:自诉此次经行便已成形,诸症均见好转,以前方稍加出入调理8剂而愈。
  按:前人吴鹤皋云:“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”本例是脾虚肝实、肝木犯脾所致。故方用白术、茯苓、砂仁渗湿健脾,理气止泻;白芍、柴胡养血柔肝,疏肝理气;陈皮、香附、延胡索、金铃子健脾泻肝,调和气机,止泻镇痛;防风散肝舒脾;加升麻为泄泻较久,意恐脾气更虚,清阳下陷,故加升麻以升清阳而增加止泻之效。
  收稿日期 2008-06-24
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