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肝硬化腹水治验


□ 杨勤龙

  关键词 肝硬化腹水 辨证论治 医案
  
  林某某,女,45岁,工人。2005~2007年因肝炎后肝硬化先后在两家医院治疗无效,遂来我院就诊。来时面色黯黑,神倦畏寒,面颈胸部有血痣,腹大胀满不舒,脘闷纳呆,双下肢浮肿,按之没指。腹壁静脉曲张,叩诊移动性浊音,尿少不利,大便溏薄,每日3~4次。舌质胖淡紫,脉沉弦无力。B超示:肝硬化,腹部移动性液性暗区深约8cm。CT报告:肝硬化,肝脏体积缩小,大量腹水。证属脾肾阳虚,气滞血瘀。治以温补脾。肾、化气行水,佐以活血化瘀。处方:川芎、当归、延胡索、茯苓、大腹皮、泽泻、砂仁各10g,熟附子、干姜各6g,黄芪、太子参各30g,桂枝8g,白术、鸡骨草、垂盆草各15g。6剂。水煎服。每日l剂,分2次服。
  二诊:服药后腹水去之近半,面色好转,腹胀感减轻,精神好转,双下肢浮肿已基本消退。食量已增,大便成形,小便量增多。舌淡稍胖,脉细弱。患者自我感觉良好,药已起效。守上方加鳖甲、龟版各10g。继服12剂。
  三诊:面色已转红润,精神明显好转,食欲大增,腹围缩小,腹水及双下肢浮肿十去其七,小便量增,大便顺畅。舌淡稍胖,脉细。已能参加一般家务劳动。守二诊方,去干姜,加白芍15g。15剂。
  四诊:复查B超腹水已消。双下肢已无浮肿,体力增强,食欲面色正常,大便顺畅,小便量也可,脉细弱。继守上方加减,续服半年,之后改为散剂再用半年。随访1年后,诸症皆消,已出外打工。
  按:肝硬化腹水病程日久,或素体虚弱者,病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚,治宜健脾温肾和滋养肝肾,佐以少量活血祛瘀之品。所以要注意攻补兼施,补虚不忘实,泄实不忘虚。常用黄芪、太子参、白术、茯苓益气健脾;茯苓、大腹皮、泽泻、冬瓜皮等利水消肿;龟版、鳖甲、三七、丹参、当归、沙参、白芍、川芎、延胡索等活血化瘀,滋阴软坚;丹皮、柴胡、鸡骨草、溪黄草、垂盆草等清热解毒,促使乙肝表面抗原转阴。若为脾肾阳虚致膀胱气化失司,水湿积聚,腹水顽固不去,则以熟附子、枸杞子、干姜、桂枝、砂仁等温阳散寒,以助利水。......
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