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中西医结合治疗糖尿病周围神经病变40例观察


□ 赵岳军 潘炳仁

  关键词 糖尿病周围神经病变 中西医结合疗法 临床观察
  
  糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的微血管并发症之一,是糖尿病主要致残因素,其病因迄今尚未完全明确[1]。发病率可高达90%以上,严重影响患者的生活质量。笔者自2002年3月~2005年4月采用中西医结合治疗DPN40例,取得满意疗效,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:所有病例为我院2002年3月~2005年4月收治的DPN患者,均为2型糖尿病,伴有明显的肢端麻木、疼痛、灼热、感觉减退、针刺感或虫爬感等不同程度的感觉障碍,深浅感觉明显减退,下肢膝、跟腱反射明显减弱或消失等症状、体征,肌电图示神经传导速度降低。所有患者均符合WHO(1985年)DPN诊断标准[2]和中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中治疗消渴(糖尿病)的有关内容,排除心肝肾严重功能不全者。随机分为2组,治疗组40例,男26例,女14例;平均年龄60岁;糖尿病病程4~20年,并发DPN平均2.9年。对照组40例,男28例,女12例;平均58岁;糖尿病病程5~19年,并发DPN平均为3年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较,经统计学处理差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
  1.2 观察指标:治疗前后的主要临床症状、实验室及辅助检查:血糖(空腹及餐后2h)、血脂(TC、TG)、肌电图测右上肢正中神经运动传导速度(MCV)、感觉传导速度(SCV) ,右下肢腓总神经(MCV)、腓肠神经(SCV)。
  1.3 统计学方法:计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,P<0.05为差异有显著性。
  
  2 治疗方法
  
  对照组: 均停止使用口服镇痛药,给予糖尿病常规基础治疗。治疗前对全部患者进行糖尿病教育,严格控制饮食,适当的运动及合理选用降糖药或用胰岛素治疗并结合服用维生素B1、谷维素各20mg,每日3次。使血糖控制在理想范围(空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<9.0mmol/L),重视冠心病和高血压及高血脂等的针对性治疗。治疗组:在对照组治疗基础上,加服中药,处方:黄芪、丹参、葛根、鸡血藤、络石藤、海风藤、威灵仙各30g,水蛭、地龙各10g,生地、当归各20g,全蝎、细辛、白芥子各6g,女贞子、钩藤各15g。临床随症加减,每日1剂,水煎2次温服,连续服用4周为1疗程,连续治疗2个疗程。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效评定标准:参照郑筱萸主编《中药新药临床研究指导原则》之糖尿病疗效判定标准[3],结合相关文献资料[4]制定。显效:自觉症状明显好转或消失,深浅感觉及下肢膝、跟膝腱反射明显改善或恢复正常,神经传导速度基本恢复正常,神经电生理SCV及MCV较前增加≥5m/s或恢复正常,空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<9.0mmol/L;有效:自觉症状有改善,深浅感觉及下肢膝、跟膝腱反射有所改善,神经传导速度较前有所增加,神经电生理SCV及MCV较前增加<4.9m/s。空腹血糖≤8.3mmol/L,餐后2h血糖≤11.1mmol/L;无效:自觉症状无改善,深浅感觉下肢脚、膝、跟腱反射无变化,体征、辅助检查神经传导速度无变化,神经传导速度无改善。 ......
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