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辨证论治神经科疑难病症4则


□ 江 霞

  关键词 中风失语 耳聋耳鸣 顽固性头痛 脑炎后遗健忘症 医案
  
  笔者在临床中以辨证论治治疗神经科疑难杂病,收获较多,现举4例报道如下。
  
  1 中风失语
  
  章某某,男,56岁。患者任门卫,上班时无明显诱因下突发失语,右侧肢体活动不利,送至我院住院治疗。查体:神清,只能发出简单啊声,能正确理解语言,查体合作,右侧肢体肌力四级,右侧巴氏征阳性,感觉无异常。左侧肢体正常。头颅CT示左侧基底节区梗死灶。既往史不清,有时感头胀、头重,住院期间发现血压偏高。西医诊断为左侧基底节区梗死,给予常规脑梗死治疗方法治疗十余天,肢体肌力基本恢复正常,但语言功能恢复不明显。因经济原因停用一般西药治疗,仅给与抗血小板、降压预防再梗死治疗,并请中医会诊。仍有头胀、头重,咳少许白粘痰,不易咯出。舌紫黯、边有少许瘀斑、苔薄黄,脉弦细。予血府逐瘀汤合涤痰汤加减:当归、郁金、远志各12g,生地黄、石菖蒲各30g,桃仁、柴胡、川芎、甘草各10g,红花6g,枳壳、赤芍、川牛膝、制半夏、制南星、地龙各15g。服上方14剂后患者感神清气爽,无头胀、头重,痰易咯出,纳眠可,二便调,可说简单词语、数数。守方治疗两月余,患者已能进行一般日常生活语言交流。嘱继续治疗,并与人多聊天,以训练语言功能。
  按:患者平素有头胀头痛,诊其舌脉症,为瘀血痰浊阻滞经络,喉间经络淤滞不畅,导致不能言语。血府逐瘀汤活血祛瘀功用卓著,同时又无动血耗血之虞,可活一身上下各处之瘀血。中风之人,多夹痰浊,合涤痰汤可助其通络开窍之功。两方合用,使患者瘀痰去,经络通,喉窍开,则能发声言语也。
  
  2 耳鸣耳聋
  
  陈某某,女,28岁。突发左侧耳鸣、耳聋5天,耳鸣如蝉声,电测听示左耳神经性耳聋。予改善循环、营养神经、促进细胞代谢注射剂治疗,症状改善不明显,加用中药治疗。诉平时嗜辛辣之品,性格较急躁,大便偏干,现感耳鸣如蝉声,头痛头胀,口苦咽干,心情烦躁,容易激动,夜间难以入睡。诊见形体消瘦,颜面微红,语声急躁,舌红、苔薄黄稍厚,脉弦滑。予龙胆泻肝汤:龙胆草、生地黄、炒枳壳各15g,泽泻、木通、车前草、柴胡、炒黄芩、生山栀、生甘草各10g,当归、丹皮各12g,珍珠母、火麻仁各30g。服半月后耳鸣耳聋明显好转,心烦减轻,夜寐改善,大便正常,舌红、苔薄黄,脉弦细。改予知柏地黄汤加味:知母、茯苓15g,炒黄柏、山萸肉、泽泻、丹皮、远志、郁金各12g,生山栀、柴胡、炙甘草各10g,珍珠母、生地、山药各30g。服7剂后耳鸣耳聋已不明显,夜寐梦多,腰酸,舌红少苔,脉弦细。予六味地黄汤加煅龙牡、柴胡、远志、郁金、炙甘草。7剂。继后又予六味地黄丸合天王补心丹调理3月,耳鸣耳聋无,纳眠可,二便畅。
  按:患者平素性情较急躁,大便偏干,乃肝气失于疏泄,肝郁化火,循少阳经脉上扰,清窍失灵则耳鸣耳聋,故予龙胆泻肝汤清泻肝火。但该方苦寒伤阴,加之火热之邪易伤阴液,故中病即止,不可久用,以防更伤阴液,改予知柏地黄汤滋阴降火。待火热之症已不明显,而阴血亏虚之象显露,予六味地黄汤加味治疗,后予六味地黄丸合天王补心丹滋肾补阴,养心安神调理善后,巩固疗效。
  
  3 顽固性头痛
  
  叶某某,女,57岁。幼时有脑炎病史,无明显后遗症。但近四十年头痛反复发作,或数月一次,或一月数次。每次发作以头顶、前额或双颞部胀痛或闷痛为主,劳累、睡眠不好、心情烦躁时发作或加重,休息后减轻,疼痛较甚时,影响工作生活,近两年基本上每天需服止痛西药。既往曾服用平肝、祛风、活血止痛草药或中成药,效果不明显。发作时伴胸闷,恶心,四肢末端不温,大便有时不成形。血常规、生化常规正常,头颅CT、头颅核磁共振均未发现异常,脑电图无明显异常。舌红苔白而厚腻,脉沉细。中医诊断为头痛,予《医学心悟》半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减:制半夏、茯苓、石菖蒲、延胡索、川芎、蔓荆子各15g,制南星、陈皮、桃仁、白芷、天麻各10g,红花、细辛、吴萸各5g。另蜈蚣(去头足)1条,全蝎2g,参三七3g,以上3药研粉,分两次冲服。服上药2周后,头痛明显减轻,原来需每日服用止痛药,现在很少用。继续服上药两月余,头痛不明显,已基本不用西药止痛药。
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