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血府逐瘀汤治疗糖尿病周围神经病变32例临床观察


□ 葛 星

  关键词 糖尿病周围神经病变 血府逐瘀汤 临床观察
  
  糖尿病周围神经病变是一种主要由高血糖导致的神经病变,是糖尿病常见的并发症,其发病率达40%~91%[1]。笔者于2005年3月~2006年8月,使用血府逐瘀汤治疗该病32例,取得较为满意的疗效。现报告如下。
  
  1 临床资料
  60例糖尿病周围神经病变患者均为住院病人,随机分为治疗组和对照组。治疗组32例,其中男12例,女20例;年龄40~75岁;均为2型糖尿病;病程1.5~15年。其中12例口服降糖药,20例加用胰岛素治疗。治疗前平均血糖为11.2mmol/L。临床表现:四肢麻木20例,肢体疼痛12例。体征:均有双足深浅感觉减退。肌电图:运动传导速度减慢者为28例。感觉传导速度减慢者为25例。对照组28例,其中男18例,女10例;年龄35~80岁;2型糖尿病6例,1型糖尿病6例;病程2~20年。12例口服降糖药,16例加用胰岛素治疗。治疗前平均血糖为11.3mmol/L。临床表现:四肢麻木22例,肢体疼痛6例。体征:均有双足深浅感觉减退。肌电图:运动传导速度减慢者为18例,感觉传导速度减慢者为23例。所有病例均符合周围神经病变的诊断标准。
  
  2 治疗方法
  治疗组:在控制饮食和使用降糖药基础上应用血府逐瘀汤。基本方药物组成:当归20g,生地、赤芍各30g,桃仁、红花、柴胡、川芎、牛膝各15g,枳壳10g,桔梗12g,甘草6g。每日1剂,常规煎服。对照组:在控制饮食和使用降糖药基础上用维生素B1注射液,0.1g,每日肌注1次。两组均15天为1个疗程,连续治疗1~3个疗程。
  
  3 治疗结果
  3.1 疗效标准[2]:显效:临床症状基本消失,体征明显恢复,肌电图示运动和感觉传导速度明显加快或恢复正常;有效:临床症状减轻,体征基本恢复,肌电图示运动和感觉传导速度好转;无效:临床症状、体征及肌电图基本无改变。
  3.2 糖尿病周围神经病变症状:治疗组用药平均在20天后症状开始减轻,治疗30天后显效2例,有效24例,总有效率81.25%;对照组在用药30天后显效1例,有效12例,总有效率46.43%,经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。
  3.3 糖尿病周围神经病变体征:治疗30天后检查,治疗组显效1例。有效26例,总有效率84.38%。对照组显效1例,有效11例,总有效率42.86%。经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。
  3.4 随访:治疗组有效者随访半年20例,其中15例症状、体征稳定。
  3.5 血府逐瘀汤对肝肾的影响:患者服药前后肝肾功能,尿蛋白无明显的变化。
  
  4 体会
  中医学认为,糖尿病周围神经病变是由于消渴日久,气阴两虚,气虚推动血液运行无力,阴虚热盛可煎熬血液,血行迟缓,血脉瘀阻而致;“久病入络”,临床表现具有久、瘀、顽、杂的络病特点。如冯明清[3]认为本病病理可概括为虚和瘀,虚为气血阴阳虚损,瘀为瘀血,贯穿疾病始终,因虚致瘀,虚瘀夹杂,以虚为本,以瘀为标。瘀血络损是该病发病的病机关键,活血化瘀通络法是治疗根本法则。血府逐瘀汤中当归、桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀而通血脉;柴胡、桔梗与枳壳、牛膝配伍,一升一降,调畅气机,行气而助活血;生地“逐血痹”。诸药共成祛瘀通脉、行气止痛之剂。
  
  5 参考文献
  [1]崔丽英.重视糖尿病周围神经病变的诊治[J].中华老年医学杂志,2005,24(7):551.
  [2]庞春生,夏祖昌,郭维淮,等主编.中医常见病诊疗常规[M].郑州:河南医科大学出版社,1998:49-50.
  [3]梁光宇.冯明清教授治疗糖尿病学术思想简介[J].河南中医,2000,20(1):15.
  收稿日期 2007-02-05
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