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利噎通降汤治疗食管重建术后吞咽困难42例临床观察


□ 周长峰 翟瑞庆

  摘要 目的:观察利噎通降汤治疗食管重建术后吞咽困难的临床疗效。方法:82例食管重建术后吞咽困难患者随机分为2组,治疗组42例,服用利噎通降汤;对照组40例,服用西沙比利、奥美拉唑,两组均服用30天后观察疗效。结果:治疗组显效率、总有效率分别为66.7%、88.1%,而对照组分别为35.0%、72.5%,两组比较,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01);治疗组各主要临床症状积分、总积分均较治疗前降低,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01);而对照组仅胸骨后灼痛、恶心呕吐、食少积分降低,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01)。两组治疗后比较,治疗组除胸骨后灼痛食少外,各主要临床症状积分、总积分均低于对照组,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01)。治疗组治疗后纤维内镜积分较治疗前降低,差异具有显著性P<0.01,而对照组积分降低差异无显著性;两组治疗后比较,治疗组积分低于对照组,差异具有显著性(P<0.01)。结论:利噎通降汤治疗食管重建术后吞咽困难有较好疗效。
  关键词 食管重建术 术后吞咽困难 利噎通降汤 对照观察
  
  食管重建术后吞咽困难是肿瘤科常见疾病,多发生于术后恢复期。笔者自2000年1月~2005年12月,采用自拟利噎通降汤治疗本病42例,并与采用西药治疗者40例进行对照观察,现总结如下。
  
  1 临床资料
  
  本组观察病例均来源于2000年1月~2005年12月山东省聊城市国际和平医院肿瘤科住院患者,随机分为治疗组42例,对照组40例。所有入选病例均符合以下标准:①原发病为食管癌或贲门癌的食管重建术患者;②年龄18~74岁,性别不限;③术后1~3个月出现吞咽困难,症见进食梗噎、或胸骨后烧灼隐痛、胸膈痞满、恶心、呕吐等;④纤维内镜提示Ⅰ~Ⅳ级食管炎表现;⑤心、肝、肾功能正常。治疗组42例中,男28例,女14例;年龄45~74岁,平均59.6岁;原发病食管癌23例,贲门癌19例;食管胃吻合术36例,结肠、回肠代食管术6例;术后2个月25例,3个月10例,4个月5例,5个月以上2例;食管炎分级:Ⅰ级13例,Ⅱ级21例,Ⅲ级5例,Ⅳ3例。对照组40例中,男26例,女14例;年龄47~73岁,平均60.2岁;原发病食管癌25例,贲门癌15例;食管、胃肠吻合术34例,结肠、回肠代食管术6例;术后2个月24例,3个月11例,4个月3例,5个月以上2例;食管炎分级:Ⅰ级13例,Ⅱ级20例,Ⅲ级4例,Ⅳ3例。两组在年龄、性别、病情、术式等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 治疗用药:治疗组给予利噎通降汤:太子参24g,旋覆花(包)、陈皮、壁虎各10g,代赭石30g,半夏、瓜蒌、郁金、丹参、白术、急性子各15g,三七(研冲)、砂仁(后下)、甘草各6g。加减:脾胃虚弱加党参20g;气血亏虚加黄芪20g,阿胶(烊化)10g;胃热加蒲公英30g,黄连6g;胃阴亏虚加沙参15g,麦冬10g。1日1剂,水煎2次得药汁300ml,每次口服150ml,1日两次。对照组给予西沙比利,1次5mg,1日3次,饭前半小时口服;奥美拉唑20mg,早、晚各1次口服。两组均以10天为1疗程,连续3个疗程观察疗效。食管狭窄者,配合纤维内镜下食管气囊扩张术,每周1次,并根据狭窄程度增减次数。
  2.2 观察指标及方法:①主要临床症状体征的观察:包括进食阻滞感、胸骨后烧灼隐痛、胸膈痞满、食少、恶心呕吐、大便干结、舌下静脉瘀紫等临床表现,每周记录1次。临床症状体征按无、轻、中、重度分别记为0分、1分、2分、3分。②纤维内镜观察:治疗前、治疗结束时,分别通过纤维内镜检查食管粘膜病理变化,以Savery-Miller分级法0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为标准,分别记为0分、1分、2分、3分、4分。
  2.3 统计学处理:计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 疗效标准:分如下3方面。
  3.1.1 临床疗效评定标准:根据临床症状缓解和纤维内镜检查结果评定疗效。显效:临床症状消失或基本消失,症状积分减少≥80%,食管炎分级为0级或减少2级以上(含2级);有效:临床症状明显改善或减轻,症状积分减少≥30%,食管炎分级减少1级;无效:临床症状无明显改善,或加重,症状积分减少<30%,食管炎分级无变化或增加。
  3.1.2 临床症状疗效标准:临床症状程度以无、轻、中、重4级评定服药前后比较,降低1级为有效,降低2级或2级以上为显效,无变化或增加为无效。
  3.1.3 纤维内镜疗效标准:显效:食管炎分级为0级或减少2级以上(含2级);有效:食管炎分级减少1级;无效:无变化或食管炎分级增加1级以上。
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