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江阴地区778例妇女取环原因调查分析


作者单位:江苏省江阴市计划生育指导站 计划生育门诊,214400

【摘要】  目的 探讨江阴地区妇女的取环原因。方法 对2006年1月~2008年6月期间在江阴市计划生育指导站行取环术的778例病例进行分析。结果 取环术中环位移位301例,占38.69%;绝经妇女182例,占23.40%;因节育环副反应要求取环106例,占13.62%;带器妊娠91例,占11.69%;要求换环62例,占7.97%;安排生育34例,占4.37%。结论 应加强技术人员的责任心和技术水平,重视绝经妇女的生殖保健,重视放环后的副反应,重视放环术后的随访。

【关键词】  宫内节育器; 避孕措施; 取环

宫内节育器是一种相对安全、有效、简便、经济、广大妇女易于接受的节育器具,目前是我国育龄妇女的主要避孕措施,在我国2.30亿采用各种避孕措施的已婚育龄妇女中,有1.14亿妇女正在使用iud,占49.79%[1]。随着宫内节育器的广泛使用,取环人数日益增多。本文通过对778例取环原因的调查分析,旨在为江阴地区宫内节育器的管理提供一定的依据。

    1  资料与方法

    1.1  资料  为2006年1月~2008年6月期间在江阴市计划生育指导站行取环术的778例病例调查资料,被调查者年龄21~72岁。放环时间1月~38年,其中37例曾在站外取环失败转入。

    1.2  方法  取环术前详细询问病史,做妇科检查,血、白带常规化验,确定无取环禁忌证;b超检查节育环与子宫位置关系,签署取环知情同意书,然后行取环术。

    2  结果

    2.1  一般情况  778例取环者中,年龄21~72岁,放环时间1月~38年,其中有流产或引产史者516例,占66.32%。

    2.2  取环原因  778例取环术中,环位移位301例,占38.69%;绝经妇女182例,占23.40%;因月经量多,时间长或月经淋漓不净94例,占12.08%;腰腹痛12例,占1.54%;带器妊娠91例,占11.69%(带环怀孕取环中有5例为宫外孕取环);要求换环62例,占7.97%;安排生育34例,占4.37%;离婚2例,占0.26%。

    2.3  取环结果  778例取环术中,其中环位移位取环术中,困难取出28例,失败2例。绝经妇女取环中,绝经1年以内52例,困难取出6例。绝经时间1年以上130例,最长的绝经时间26年,困难取出25例,失败2例(均为探针无法进入宫腔)。其余均顺利取出。

    3  讨论

    3.1  重视放环技术人员的业务培训及放置iud后的随访  虽然放环技术在妇科中是常见普通的手术,但应加强技术人员的责任心和技术水平,能够熟知各种iud的特点,提高放置iud的操作技术。根据每个个体的特点、不同需求及宫腔大小和形态选择合适的iud的种类和型号,严格操作常规,于恰当的时机将其置入正确位置。放器时操作不规范,iud未放至子宫底部,或节育器与宫腔大小、形态不符,均能引起子宫收缩,促使器的下移。随着带器者年龄的增加,带器妊娠的发生率逐渐降低。可能与年轻妇女子宫敏感性高,排异反应较强,易于刺激子宫收缩,致使节育器下移、变形,失去避孕作用有关[2],置器后未能定期随访的妇女带器妊娠发生率达53.1%,而随着带器年限的延长,其避孕效果逐渐衰退,导致带器年限多于10年易发生带器妊娠[3]。778例取环术中环移位301例,带环怀孕91例。放环后要在术后1、3、6个月各随访1次,以后每年随访1~2次。内容包括月经情况、白带状况、有无腰腹痛,并行b超检查环的位置,有下移、倒置、变形,环到期及时更换,防止带器妊娠的发生。

    3.2  重视生殖健康,减少流引产及重复流产的发生  778例取环术中,其中有流产或引产史者516例,占66.32%,虽然流引产是避孕失败的补救措施,但都有可能发生近远期并发症,如月经不调、感染、出血、子宫穿孔等,影响到妇女的身心健康及家庭幸福。

    3.3  重视放环术后的出血  iud的支撑力较高或与子宫内膜接触面较广易致出血,iud的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤,释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质,使血管通透性增加、纤溶系统活性增加,从而导致月经过多,经期延长或淋漓不净。常发生在放器后1年内,尤其是最初3个月内[4]。用前列腺素抑制剂或抗纤溶蛋白制剂对症处理2~3个周期仍未见效者,可能为节育器本身问题,应考虑更换或改用其他节育措施。若40岁前后出血应引起重视,取环后仍出血应常规行宫腔镜检查及诊刮术,刮出组织行病理检查,明确出血原因,防止恶性肿瘤的漏诊。

    3.4  重视绝经妇女的生殖健康  绝经妇女应及时取出节育器。宫颈口松弛程度是取环难易的关键,绝经后妇女因生殖器萎缩,宫颈组织变硬弹性变差,加上老年人对疼痛的耐受性降低,增加了取环的难度。所以我们应加强对围绝经期妇女的宣传教育,动员妇女绝经后及时取环。

    3.5  重视放置iud后腰腹痛的鉴别  节育器放置后若与子宫腔大小或形态不符,可引起子宫过度收缩致腰酸、下腹坠胀[4],但也并非均由放环所致,其他如腰肌劳损、椎间盘突出、盆腔的炎症等也可引起上述症状。要除外这些疾患,再予以取环,提高iud的续用率。

【参考文献】......

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摘自:淮海医药
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