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温电针合西药治疗重症肌无力及其对患者血清IL-4的影响


□ 王曙辉 崔 星 冯 军

  [摘要]目的:观察温电针治疗重症肌无力的疗效并探讨其作用机制。方法:将60例患者随机分为针药组和药物组各30例。针药组采用温电针治疗,穴取膻中、石门、关元、中脘、阳陵泉等为主,配合口服西药吡啶斯的明(每日总量90~240 mg)、强的松(每日总量30~60 mg)药物组单纯口服西药吡啶斯的明(每日总量240~480 mg)、强的松(每日总量60~100 mg)。观察2组临床疗效并测定患者治疗前后血清白细胞介素一4(IL-4)的水平。结果:针药组总有效率为93.3%,优于药物组的70.0%(P  结论:温电针配合西药治疗重症肌无力疗效显著,其可能机制之一是调节IL-4等细胞因子的分泌,使机体异常的免疫应答过程得到纠正,最终抑制自身抗体的产生。
  [主要词]重症肌无力/针灸疗法;重症肌无力/药物疗法,温针疗法;谀吡斯的明/治疗应用;白细胞介素/代谢
  重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病,为一难治病,部分患者患病后丧失劳动和生活自理能力,一旦发生危象,死亡率较高。我科通过多年的临床实践,运用温电针配合西药治疗MG患者已取得较满意疗效。本研究即在此基础上进一步观察温电针配合西药对MG患者血清白细胞介素一4(IL-4)的影响,旨在探讨其治疗MG的可能机制。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  本研究共收治60例MG患者,采用抽签法随机分为针药组(30例)和药物组(30例)。针药组中男14例,女16例;年龄(32.17±15.98)岁;病程2个月~9年,平均(1.91士2.79)年。药物组中男13例,女17例;年龄(33.19士17.16)岁;病程3个月~8年,平均(1.87±2.84)年。临床表现主要为眼睑下垂,复视,吞咽、呼吸困难,四肢无力等症状。2组患者一般资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P>O.05),具有可比性。
  
  1.2 诊断标准
  
  西医诊断标准符合《神经免疫学》重症肌无力的诊断标准及分型。中医诊断标准参照国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中重症肌无力的诊断依据。
  
  1.3 纳入标准
  符合中西医诊断标准的患者。
  
  1.4 排除标准
  ①患有感染性疾病的患者;②近1月内曾发生过肌无力危象或正处于肌无力危象状态者;③妊娠或哺乳期妇女;④合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;⑤大量饮酒、吸烟者。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 针药组
  (1)温电针
  取穴:主穴取膻中、石门、关元、中脘、阳陵泉、悬钟、足三里、太冲;眼型加太阳、印堂、阳白、攒竹、丝竹空、百会、合谷,全身型加曲池、手三里、尺泽、环跳、委中、大椎,延髓型加廉泉、肺俞、三阴交、内关、地仓、颊车。操作:患者安静平卧,穴位皮肤常规消毒。根据病情针刺上述穴位,手法宜轻巧,得气后将2~3cm长的已燃艾条套在针柄上,同时膻中、石门2穴接通G 6805-Ⅱ型电针治疗仪,电极每一疗程交换1次,疏密波,频率为4/20 Hz,以患者感觉适宜为度,避免强刺激。另加TDP照射关元穴,待艾条燃尽后起针,结束全部治疗。每日1次,15次为一疗程,疗程间休息2日。
  (2)西药
  吡啶斯的明每日总量90~240 mg,分3~4次口服;强的松30~60 mg,分3次口服。待病情缓解稳定后再单独针灸维持治疗。
  
  2.2 药物组
  吡啶斯的明每日总量240~480 mg,分4~6次口服;强的松每日60~100 mg,分3次口服。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 疗效评定标准
  治疗前和治疗3个月后采用临床绝对计分法和相对计分法标准评定疗效。临床相对计分=[(治疗前『临床绝对计分一治疗后临床绝对计分)/治疗前临床绝对计分]×100%。
  临床相对计分≥95%为痊愈;相对计分在80%~95%之间为基本痊愈;相对计分在50%~80%之间为显效;相对计分在25%~50%之间为有效;相对计分<25%为无效。
  
  3.2 观测指标
  治疗前和治疗3个月后分别抽取外周空腹静脉血3 mL,采用酶联免疫吸附分析法(ELISA法)测定血清IL-4含量,操作过程严格按照试剂盒说明书进行。
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