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经方温清法治疗妊娠恶阻


□ 马大正

  关键词 妊娠恶阻 温清法 经方应用
  妊娠恶阻绝大多属于脾胃虚寒型,因而温中健胃是临床最常用的方法。但寒热兼杂型患者在临床也并非少见,所以,温清法便成为治疗妊娠恶阻中仅次于温补法的第二大治疗方法。笔者运用经方治疗寒热兼杂型妊娠恶阻颇有效验,现介绍如下。
  
  1附子泻心汤
  
  诸某,28岁,2005年12月5日初诊。妊娠2个月,近20天于进食后5~6分钟便出现恶心,呕吐涎沫、食物及血液,呕吐时食道疼痛,口淡不欲食,涎冷,喜热食,不欲饮,矢气多,大便正常,寐差,精神萎靡。舌淡红、苔薄白,脉细。治法:温胃清肝,止呕。方剂:附子泻心汤加味。淡附片、桂枝、炙甘草各6g,制大黄4g,炒黄芩、干姜各5g,黄连2g,半夏12g。3剂。12月10日复诊:呕血已经消失,胃脘冷,舌脉如上。治法:温胃止呕。方剂:理中汤加味。党参12g,炒白术10g,干姜、炙甘草、淡附片各6g,半夏15g,吴茱萸4g。3剂。12月16日三诊:服药期间,胃脘转暖,呕吐消失,自行停药。昨天又发生呕吐血液,量较多。舌淡红、苔薄白,脉细。中药守12月5日方加吴茱萸3g。3剂。12月19日四诊:呕血已经消失,恶心,进食5分钟即呕吐食物,嗳气,口淡涎冷,喜热饮,饮入上腹部即鸣响不断。舌尖略红、苔薄白,脉细滑。治法:温胃清肝,散寒逐饮。方剂:生姜泻心汤加味。生姜10片,半夏、党参各12g,炒黄芩3g,黄连2g,干姜、淡附片、炙甘草各6g,大枣6个,吴茱萸、砂仁(冲)各5g。4剂。12月23日五诊:恶心呕吐、涎冷、上腹部鸣响均消失,嗳气,多饮,饮入亦舒,大便结,每日1次,精神已经恢复正常。舌淡红、苔薄白,脉细。治法:温胃健脾利水。方剂:猪苓散合橘皮汤加味。猪苓、白术、茯苓、陈皮各12g,生姜5片,吴茱萸5g,淡附片6g。3剂。12月29日六诊:恶阻、涎冷、腹鸣均除,胃纳可,精神佳。舌淡红、苔薄白,脉细。改用香砂养胃丸口服调理而愈。
  按:附子泻心汤是《伤寒论》治疗“心下痞,而复恶寒汗出”的方剂,以泻心汤(大黄、黄连、黄芩)泄热消痞,附子扶阳固表,是一张表里同治、寒热合用的方剂。该案食后即吐、呕血,为火性急迫,热伤血络的表现;而口淡涎冷,喜热食、不欲饮,苔白,则为中寒之征,故系寒热兼杂证,必得寒热之药同用,方中肯綮。以泻心汤清热消痞,安络止血,附子温中散寒,配合半夏、干姜、桂枝、炙甘草,增加其温中降逆的功效,故服药之后呕血即除,停药之后呕血虽然复发,再次用药旋即消失。此后出现的恶阻现象,符合生姜泻心汤的“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣”的原旨,故改而用之,3剂而愈。
  
  2黄连汤
  
  李某,34岁,2005年11月29日初诊。妊娠38天,10月17日开始出现恶心呕吐,近一周来症状逐渐加重,进食后胃脘饱胀,过数小时才呕吐,呕吐之后饮食不思,口淡唇燥,涎水多,嗳气泛酸,喜热食,大便溏软,小便正常。B超检查提示:宫内妊娠,胚胎发育良好。尿检:尿酮体阴性。生育史:0000。舌淡红、苔薄腻,脉滑微弦。治法:温胃清肝降逆。方剂:黄连汤合左金丸加味。黄连3g,炙甘草、桂枝各6g,干姜5g,党参10g,大枣5个,半夏12g,煅瓦楞子30g,吴茱萸4g。3剂。嘱浓煎一碗,须臾少呷,不必尽剂。12月3日二诊:呕吐、口淡、多涎等现象消失,口唇稍干,胃脘有暖感,大便成型,食欲转佳。舌脉如上。守上方加苏梗5g。5剂。12月8日三诊:考虑营养不足,自行静脉点滴氨基酸2天之后,口水增多,但未出现呕吐现象,口唇稍干,舌脉如上。守上方加扁豆15g,茯苓10g。5剂。12月14日四诊:食欲佳,无呕吐,口干。舌淡红、苔薄白,脉细。治法:清胆和胃。方剂:温胆汤加味。陈皮、半夏、茯苓各12g,竹茹、川石斛各10g,炙甘草、苏梗各6g,枳壳5g,扁豆15g。3剂。药后病愈。 ......
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