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早期针刺治疗周围性面瘫疗效观察


□ 伏晓虎

早期针刺治疗周围性面瘫疗效观察
伏晓虎

  [摘要]目的:观察不同时机针刺治疗周围性面瘫的疗效。方法:将52例患者随机分为治疗组(28例)和对照组(24例)。治疗组急性期(1~10天)即予针刺治疗,穴取地仓、颊车、阳白等,面部取穴不超过4个,浅刺,10天后常规取穴加电针;对照组除急性期不予针刺治疗外,余处理方法与治疗组相同。结果:治疗组痊愈率为78.6%,明显高于对照组的50.0%(P<0.05)。结论:早期针刺治疗面瘫是获取最佳疗效的关键。
  [主题词]面神经麻痹/针灸疗法;针刺疗法/方法;时间因素
  
  周围性面瘫是临床常见病,针刺疗法作为有效治疗手段之一已被广泛应用,并为广大患者接受。但由于该疗法治疗本病容易受到临床相关因素(如治疗时机、损伤程度、损伤部位、针刺手法、选穴及施术者经验等)的影响,加之周围性面瘫的部分自愈性,使临床疗效产生差异,好像各种方法都能治愈面瘫,更是在针刺时机上产生了争议。部分学者认为,针刺治疗面瘫的最佳时机应在静止期(发病后7~10天),但更多的学者、临床医生认为,早期治疗是获取最佳疗效的关键。笔者对不同针刺时机的疗效进行观察,现报道如下。

  早期针刺治疗周围性面瘫疗效观察图片1
  
  1 临床资料
  
  1.1 诊断标准
  ①起病急骤,病前多有感受风寒史;②一侧面部板滞、麻木、瘫痪,部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛;③突然口角歪斜,或有漱口漏水,或有进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间;④不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作,病侧额纹、鼻唇沟变浅或消失,眼睑闭合不全;⑤部分患侧可出现舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。排除脑血管意外、肿瘤、外伤、格林巴利、中耳炎等疾病。

  1.2 定位诊断
  ①前庭神经段受损:面瘫合并眩晕;②膝状神经节段受损:面瘫合并耳部疱疹;③岩浅大神经节段受损:面瘫合并泪液减少;④镫骨肌神经节段受损:面瘫合并听觉过敏;⑤鼓索神经节段受损:面瘫合并病侧舌前2/3味觉障碍;⑥茎乳突孔以下部分受损:面瘫无合并症。
  味觉试验:伸舌,以棉签蘸糖、盐、醋试一侧舌前2/3相应的味觉,如有味觉可以用预定符号表示之,不能缩舌和讲话。先试可疑一侧,再试健侧。每种味觉试验完毕时,需用温水漱口。
  听觉检查:音叉(256Hz)两侧对比由远至近。患侧可呈低音性过敏或听觉增强。
  泪液检查:用两条滤纸,在距一端2mm处折弯,安置在双眼下睑结膜囊内。5分钟后,试纸沾泪长度2cm左右为正常。
  
  1.3 病例纳入标准
  ①初次得病、起病3天内就诊、年龄在7~60岁之间者;②无高血压糖尿病等基础性疾病,无激素禁忌者。
  
  1.4 一般资料
  全部病例按就诊顺序随机分为治疗组(28例)、对照组(24例)。
  两组病例基本情况经X2检验,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 治疗组
  取穴:地仓、颊车、阳白、翳风、合谷(对侧)、太冲。针刺方法:第1疗程(10天)面部取穴不宜超过4个,浅刺,不用电针。从第2疗程起,根据麻痹部位,选取适当穴位分组轮换治疗,如:鼻唇沟平坦取迎香、禾髎;鼻中沟歪斜取水沟;颏唇沟歪斜取承浆;目不能合取阳白、攒竹;面颊板滞取四白、巨髎。接G6805电针仪,疏密波,频率每分钟20次左右,刺激量由微量开始逐渐加大,早期宁小勿大,每次30分钟,同时给予TDP照射患侧耳后30分钟。辅以药物治疗,强的松30mg晨起顿服,每2日递减5mg连用10天;VitB1、Vit B1各20mg,一天3次;地巴唑20mg,一天3次。疗程间休息3天。
  
  2.2 对照组
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