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四逆散合异功散治疗非酒精性脂肪肝30例


□ 毛志远 王 驰

  关键词 四逆散 异功散 非酒精性脂肪肝 对照观察
  
  脂肪肝并非临床上的一个独立性疾病,而是多种疾病和原因引起的肝内脂质蓄积过多的一种病理状态,也是多种肝脏疾病发展中的常见病理过程。近年来,我们采用四逆散合异功散治疗非酒精性脂肪肝30例,取得较好疗效,现总结如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:60例非酒精性脂肪肝患者均系近年在我院治疗的病人。随机分为两组,其中治疗组30例,男21例,女9例;年龄46.9±111.2岁;病程3.2±2.1年;肥胖者25例,丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高21例,血脂升高27例,有饮酒史17例。对照组30例,男23例,女7例;年龄44.7±11.9岁;病程2.8±2.3年;肥胖者23例,ALT升高18例,血脂升高25例,有饮酒史18例。两组患者性别、年龄、病程等情况比较(P>0.05),具有可比性。
  
  1.2 诊断标准:B超或CT提示脂肪肝影像;在日常饮食下血清总胆固醇(TC)≥6.8mmol/L,甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L;有肝区胀痛或胀满、疲倦乏力、头身困重、恶心、口苦、食欲不振或过旺;ALT>50IU/L。
  
  1.3 排除标准:排除妊娠或哺乳期妇女、病毒性或药物性肝病、肝硬化或肝癌等严重肝病患者。
  
  2 治疗方法
  
  2.1 治疗组:采用四逆散合异功散加味:柴胡、陈皮各10g,枳实、芍药、白术各15g,党参、茯苓各20g,甘草6g,生姜3片,红枣10枚。每日1剂,水煎300ml,分早晚2次服。
  
  2.2 对照组:复方丹参片每次3~5片,每日3次;护肝片每次2片,每日3次。
  两组均以3个月为1疗程,治疗期间均停用其他降脂药。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 疗效标准:显效:2/3以上症状、体征消失,肝功能、血脂下降达到以下任一项者:TC下降≥30%,TG下降≥30%,B超或CT提示脂肪肝表现明显好转;有效:1/3~2/3症状、体征消失或好转,肝功能部分好转及血脂下降达以下1项者:TC下降≥10%~20%,TG下降≥10%~20%,B超或CT提示脂肪肝表现好转;无效:体征、肝功能改善不明显,血脂下降达不到有效标准,B超或CT提示脂肪肝表现无好转。
  
  3.2 治疗结果:经1疗程治疗后,治疗组30例中,显效19例,有效8例,无效3例,总有效率为91%;对照组30例中,显效9例,有效10例,无效11例,总有效率为63%。两组总有效率比较有非常显著性差异(P<0.01)。
  
  3.3 两组治疗前后血脂变化比较:治疗组治疗前后比较有非常显著性差异(P<0.01),对照组治疗前后比较有显著性差异(P<0.05),两组治疗后比较有显著性差异(P-<0.05)。
  
  
  3.4 两组肝功能改善比较:治疗组肝功能恢复正常率91%,对照组63%,两组肝功能恢复正常率比较,治疗组优于对照组(P<0.01)。
  
  4 体会
  
  非酒精性脂肪肝属于中医学“痰浊”、“积聚”、“胁痛”、“湿浊”等范畴。其发病主要与肝、脾、肾三脏有关,病机为本虚标实,本虚以肝郁脾虚为主,标实主要责之气滞、痰湿、血瘀。治拟疏肝理气、健脾化痰、化瘀消脂,故取四逆散疏肝解郁、通调气血,异功散益气健脾、理气化滞。诸药同用,故收桴鼓之效。从本次观察中可知,治疗组临床症状明显减轻或消失,生化指标(肝功能、甘油兰酯、总胆固醇)明显改善,说明中医药复方治疗非酒精性脂肪肝有整体性治疗效果,体现了简、便、廉的中医药特色,有进一步开发的价值。
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