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“治未病”理论在妇产科临床应用初探


□ 寿清和

  摘要 通过对“未病先防”与产后摄身、“既病防变”与妇女亚健康两方面应用举隅,阐述了“治未病”理论在妇产科领域疾病防治过程中具有的重要意义。
  关键词 治未病 产后摄身 妇女亚健康
  
  中医“治未病”的学术思想起源于两千多年前中医理论的奠基之作《黄帝内经》,该书《素问·四气调神大论》中记载:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”张仲景结合自己的经验在《金匮要略》中较全面地补充和发展了《内经》“治未病”思想,明言:见肝之病,知肝传脾,当先实脾。这些论述的精神实质有两方面含义,一是“未病先防”,即在未病之前采取各种措施积极预防,防止疾病的发生;二是“既病防变”,即已病之后运用多种手段防止疾病的发展、传变。
  由于女性生理的特殊性,经、孕、产、乳皆以血为用,极易耗血,机体常处阴血不足,又社会环境、传统观念、家庭及生活行为方式的变化等对女性的精神心理及机体适应能力的严重冲击都易产生自身应对能力的不平衡,出现机体病理性改变,故“治未病”的思想在妇产科领域疾病防治过程中更具有十分重要的意义。
  
  1 未病先防与产后摄身
  
  疾病的发生与否取决于人体正气的强弱与环境致病因素对人体的影响。未病先防就是强调养护人体正气,防御各种致病因素的侵袭。妇女产后,由于分娩用力、产时创伤、失血出汗、产后哺乳等生理病理特点,容易产生以下几方面表现:①产后气不足而血亦虚,②产后易伤损奇经八脉,⑨产后多瘀血为患。总之,产后病人常常元气大损,阴血骤亏,又多瘀血,故有“产后百脉空虚”、“产后多虚多瘀”之说[1]。正气不足,外邪侵袭易导致产后诸疾。历代医家均重视对产后病的预防,强调采取特殊措施进行产后康复保健。《女科秘旨·临产须知》说:“产后月内宜戒怒气,勿受惊怒,勿劳神气,谨慎饮食。”尤其是产后未满百日,不可行房事。《胎产心法·产后禁忌论》说:“凡产后百日内,不詈骂,少劳碌,禁淫欲,终身无病。”又说:“凡新产骤虚,最忌着寒,寒则血气凝滞,诸变冗生。”告诫产妇体虚,当避一切致病因素。这些论述至今对临床仍具有重要的指导意义。基于“治未病”的思想,我们需强调产后应注意以下几方面的调摄,预防产后病的发生。
  1.1 生活起居宜小心谨慎,悉心呵护:产后气血俱虚,饮食起居各方面均应小心谨慎,注意避风寒、调饮食、怡情志、勤卫生、禁房劳,若饮食不节、情志不畅、感受外邪、不禁房事等均可导致多种疾病。李荣萍[2]等对5000例产妇进行调查分析,产后抑郁发生率为10.6%,作者认为家庭关系、产妇个人及小儿问题是导致产后抑郁症的主要因素,故提出加强围产期健康教育、早期心理咨询的重要性。
  1.2 产后体虚宜培补奇经,固摄下元:一般健康产妇,谨慎调摄,当能恢复,不必服药,如禀赋不足,加之产程延长,分娩时出血过多等,造成气血亏损易发生血晕者,可采用益气补血的四物汤为主加以调摄,多采用温性药物,如黄芪、白术、当归、熟地、首乌、甜苁蓉等药物,入血分,通血脉,补肾阳,益肾精,并振奋脾阳,达到“阳生阴长”、“扶阳以生阴”之意。
  1.3 产后之治勿拘于产后,亦勿忘于产后:由于产后是多虚多瘀之体,在治疗疾病时应考虑其产后的特点,体虚不可过补,以免补虚过度而留瘀,又产后有瘀,有瘀应祛之,选方用药必须照顾气血,行气勿过耗散,消导注意扶脾,散寒不宜过用温燥,清热不宜过用寒凉,滋补兼顾胃气,祛瘀辅佐养血,勿犯虚虚实实之弊。
  
  2 “既病防变”与妇女亚健康
  
  人体是一个以五脏为中心的有机整体,某一局部或某一脏腑发病,都能造成整体机能的失调,既病防变,就是突出了根据疾病的现状及其发展规律和发展趋势,于早期有预见性地合理治疗,可防止疾病的发展和传变。随着社会的发展,竞争的日益激烈,现代女性无论在单位还是在家庭都起着举足轻重的作用,承受着很大的工作、生活、精神压力。正是由于女性所处的社会环境、传统观念、家庭及生活行为方式的特殊性,若禀赋不足,或大病久病失于调理,或久视、久卧、久坐、久立、久行劳逸失当,或早婚多育、多次人流、居室不节、耗精伤肾,或烟酒无度、损伤真元,皆能损伤机体引起亚健康状态。据国内调查显示:职业女性亚健康状态的人群达60%~70%,明显多于男性,尤以教师、医务人员为高危人群[3]。临床上多表现为一系列身体与精神上的不适,常见有神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸软、头晕不寐、气短懒言、汗多纳差、心绪不宁、烦躁易怒、月经不调、性欲减退等,经化验及X线、B超、CT、磁共振等多种仪器检查,均无任何阳性结果。虽然女性亚健康状态的症状多,但它毕竟是人体从健康发展到疾病(特别是慢性病)的一个由量变到质变的特殊阶段。这个状态极不稳定,易于变化。它既可因为处理得当而恢复到健康状态,又可因为处理不当而发展为各种疾病,甚至累及多个脏器,使病情趋于复杂,病程迁延日久。所以在亚健康状态予以干预治疗已日益为广大学者所重视。
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