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早期舌三针穴位按摩对脑卒中患者吞咽功能恢复的影响


□ 倪斐琳 吴 蔚

  关键词 脑卒中 吞咽功能 穴位按摩 舌三针
  
  吞咽困难是脑卒中患者的常见问题。文献报道[1]22%~65%的住院脑卒中患者存在不同程度的吞咽困难。伴吞咽困难的脑卒中幸存者易出现并发症且死亡率较高。我们自2007年12月起对脑卒中后吞咽困难患者在常规药物治疗和常规康复治疗基础上,加以舌三针穴位按摩,取得了良好效果,现报道如下。
  
  1 一般资料
  
  选取本院2007年12月至2008年9月神经内科住院的脑卒中后吞咽困难患者48例,均为首次发病,诊断符合1995年第四次全国脑血管病会议诊断标准,均经CT或MRI确诊[2],并且通过洼田饮水试验分级为3~5级的患者。将患者随机分为2组:治疗组24例,其中男15例,女9例;年龄57~82岁。对照组24例,其中男16例,女8例;年龄60~81岁。
  
  2 治疗方法
  
  2组患者均给予改善脑部血液循环和改善脑代谢等神经内科常规药物治疗及康复治疗。针对患者的吞咽困难,对照组所采用的主要康复方法为:间接措施给予冷刺激咽腭弓每日3次,每次20分钟;直接措施即进食训练时采取的措施,包括进食体位、食团入口位置、食团性质(大小、结构、温度、味道等)和进食环境等;代偿性措施有转头法、轮换吞咽、点头样吞咽和空吞咽等。根据患者的具体情况选择不同的训练方法,强调个体化治疗,采用一对一方式,并根据患者功能状态的改善情况随时调整康复训练方法,循序渐进地增加训练次数及时间,每天3次,每次45分钟。治疗4周为1疗程。
  治疗组在对照组的基础上同时给予舌三针(拇指横纹压住下颌往后一推指下为上廉泉穴为第一针,上廉泉穴左右旁开0.8寸为第二、第三针)穴位按摩15分钟,每天上下午各1次。治疗4周为1疗程。
  
  3 治疗结果
  
  3.1 评定方法:2组在治疗前和治疗后4周均按洼田饮水试验分别对患者进行吞咽功能评定。洼田饮水试验分级:1级:30ml水1次顺利喝下,无呛咳;2级:30ml水2次顺利喝下,无呛咳;3级:30ml水有1次呛咳;4级:30ml水有2次呛咳;5级:30ml水频频呛咳。日常生活活动能力采用改良Barthel ADL指数评定。
  3.2 结果:2组治疗前后洼田饮水试验评分及ADL指数见表1。
  
  4 讨论
  
  一般脑卒中3个月以内90%的神经可望恢复,一般认为只要脑卒中患者生命体征稳定,神经系统症状和体征48h内无加重,即可介入康复训练[3]。研究表明,大约50%的急性脑卒中患者在起病3天内存在不同程度的吞咽困难。舌三针最早出于袁青、罗广明编著的《靳三针疗法解说》。上廉泉穴又名舌本,为任脉脉气所发,是任脉与阴维脉交会之处,该穴的深处正当舌体根部,与舌体的运动有密切关系。《难经》曰:任脉者上关元,至咽喉。考《素问·刺疟篇》云“舌下两脉者,廉泉穴也”,《医经理解》云“廉泉,舌根下之左右两廉出泉脉也,又曰足少阴舌下各一,则廉泉非一穴也”,因此以上廉泉穴为主,加之左右两穴组成了“舌三针”。早期舌三针穴位按摩,对改善脑卒中后吞咽功能效果明显,且方法简单易行,可操作性强,因此具有临床推广价值。
  
  5 参考文献
  [1]Deborah JC,David G,Lalit Kalra.Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients[J].Stoke,2003,34:1252-1257.
  [2]全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断[J].中华神经精神科杂志,1996,29(6):379-383.
  [3]黄东峰,丁明辉,陈少贞,等.急性脑卒中患者的功能特点与早期康复干预的标准[J].中华物理医学与康复杂志,2001,23(5):273.
  收稿日期 2008-12-03
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