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阿米替林联合都梁滴丸治疗慢性紧张性头痛60例


□ 施正祥 唐维国

  关键词 慢性紧张性头痛 阿米替林 都梁滴丸
  
  紧张性头痛是原发性头痛中的常见类型,急性期药物治疗,常用镇痛剂如阿斯匹林、扑热息痛,甚至阿片样止痛药等。但对慢性紧张性头痛,由于其发作频率较高,长期服用止痛剂不仅副作用明显,且中小剂量可能无效。笔者采用阿米替林联合都梁滴丸治疗60例慢性紧张性头痛病人,取效较好,现报告如下。
  1 临床资料
  1.1 病例选择:2007年1月~2008年9月本院神经内科门诊确诊为慢性紧张性头痛患者178例。其中男53例,女125例;年龄18~59岁。随机分为治疗组60例,对照组Ⅰ60例,对照组Ⅱ58例。治疗组中,男16例,女44例,年龄39±2.0岁;对照组Ⅰ中男18例,女42例,年龄38±2.1岁;对照组Ⅱ中男19例,女39例,年龄39±1.9岁。3组性别、年龄、病程、每月发作天数、头痛强度均经统计学处理,差异无显著性(P>0.05)。
  1.2 入选标准:符合国际头痛协会(1998)对慢性紧张性头痛诊断标准:①病程≥6个月(≥15次/月或≥180次/年);②疼痛表现为压迫或紧缩性,轻度或中度疼痛;③可伴有恶心,或畏光,或畏声,但无呕吐;④排除其他器质性疼痛或其他功能性头痛;⑤多为双侧头痛,日常活动不加重。
  1.3 排除标准:①有同类药物过敏史,或属过敏体质或患过敏性疾病者。②颅内压升高、高血压、外伤或偏头痛等所致的非紧张性头痛。③有心、肝、肾等重要器官器质性疾患或有癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺功能亢进者。④妊娠或哺乳期妇女。
  2 治疗方法
  2.1 治疗方法:治疗组给予阿米替林,从小剂量开始(12.5mg,每晚8时1次口服),每周增加12.5mg,逐渐增加至靶剂量,最大剂量是50mg。同时应用都梁滴丸(北京九龙制药有限公司)180mg/次,每日4次口服。两药连用1个月。对照组Ⅰ单独应用阿米替林,剂量同上;对照组Ⅱ单独应用都梁滴丸180mg/次,每日4次口服。治疗期间不服用其他防治头痛的药物。
  2.2 观察指标及方法:分别于服药前及服药1个月后随访1次,按拟定的随访表格详细记录头痛频率、头痛时间(按每月内头痛的总天数计)、头痛程度(无头痛发作为0分,轻度头痛但不影响日常活动为1分,中度头痛并影响日常活动但不需卧床休息为2分,重度头痛丧失工作能力、必须卧床休息为3分)等指标的变化以及药物不良反应情况。
  3 治疗结果
  3.1 疗效评判标准:痊愈:头痛完全消失;显效:头痛改善>50%;好转:头痛改善25%~50%;无效:头痛改善<25%。痊愈、显效、好转三者合计为总有效,据此计算临床总有效率。
  3.2 统计学处理:采用SPSS10.0统计软件,对所得数据进行χ2检验。
  3.3 治疗结果:治疗1个月,治疗组总有效率90%。对照组Ⅰ总有效率65%,对照组Ⅱ总有效率52%。治疗组治疗效果优于对照组Ⅰ(P<0.05)及对照组Ⅱ(P<0.05)。单用阿米替林或单用都梁滴丸相比则没有明显统计学意义。
  
  3.4 不良反应:治疗组4例间断出现嗜睡、乏力,2例出现口渴、大便干结。对照组Ⅰ12例出现上腹不适、恶心,8例出现嗜睡、乏力,其不良反应发生率高于治疗组(P<0.01);对照组Ⅱ有2例轻度恶心反应。
  4 体会
  慢性紧张性头痛病因及发病机理至今不明。一般认为,紧张性头痛与精神因素如焦虑、抑郁及自主神经功能紊乱之间可能互为因果关系。Arriere证实抑郁病人的躯体感觉和痛觉阈值均低于其他人群。Ward
  等研究,抑郁现象伴有头痛的高达94%,提示慢性头痛是抑郁现象的症状之一。目前认为两者有着同样的神经解剖结构及物质基础,如下丘脑痛觉中枢、疼痛传导通路、5-HT等多种神经递质水平的变化,说明紧张性头痛与抑郁症之间存在着内在的联系[1]。
  都梁滴丸由白芷、川芎配伍而成,具祛风散寒、活血通络之功效。现代研究表明[2-3],白芷、川芎中挥发油、香豆素类、生物碱类化合物具镇痛镇静解痉,抗炎解热作用。韩笑等[4]实验结果表明,都梁丸提取液在提高炎性疼痛动物痛阈的同时,能显著降低血清中52HTP、52HIAA含量,提示都梁丸提取液的镇痛作用可能与其降低血清中52HTP、52HIAA有关。
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