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胡剑鸣治疗溃疡性结肠炎经验介绍


□ 丁纪元

  关键词 溃疡性结肠炎 中药灌肠 临床经验 胡剑鸣
  
  溃疡性结肠炎是一种多因性或原因不明的发生在结肠粘膜层的炎性肠病。以腹泻、脓血便、腹痛和里急后重为主症,病程迁延,现代医学主要用水杨酸柳氮磺胺吡啶加皮质激素治疗,但疗效不能巩固。杭州市名中医
  胡剑鸣主任中医师在治疗溃疡性结肠炎方面积有丰富经验,并总结了一些临床有效的验方,如中药灌肠Ⅰ号、Ⅱ号方,疗效显著。现将胡师治疗溃疡性结肠炎的经验介绍如下。
  
  1 病因病机探讨
  
  从临床表现看,溃疡性结肠炎类似祖国医学“肠风下血”证。《太平圣惠方》云:“夫肠风下血者,由脏腑劳损,气血不调。大肠中久积风冷,中焦有虚热。冷热相攻,毒气留滞,传于下部,致生斯疾也。风冷热毒,搏于大肠,大肠既虚,时时下血。”本病乃因风冷热毒蕴结大肠,大肠素弱,热入营中,血络受损,故下血。胡师认为,此证病势虽急,却属本虚之证,“脾虚则湿胜”、“湿胜则濡泄”。脾虚生湿,湿蕴热积于肠,日久热盛肉腐,肉溃成疡则血溢。久虚伤及脾肾之阳,中寒水湿不化凝结于肠,所以致泻下粘液脓血、脘腹冷痛、身倦乏力。脾气不足,中气虚弱,故站立时气虚下陷而便下增多。气虚不能摄血,更使下血缠绵难愈。现代研究也证实,脾虚患者不仅消化系统功能减退,胃肠动力异常,而且还存在胃肠道粘膜保护性屏障功能减退,激素水平紊乱,肠神经系统功能紊乱等。
  
  2 治疗经验介绍
  
  2.1 中药治疗,首推灌肠:胡师根据溃疡性结肠炎的证候类型,辨证用药首先推荐中药灌肠治疗,并自拟灌肠Ⅰ号和灌肠Ⅱ号。灌肠Ⅰ号适用于脾虚湿热型(多见于急性发作期),症见乏力,纳差,腹痛腹泻,脓血杂下,里急后重,肛门灼热,舌质红或黯红、苔白或黄腻,脉弦细。大便镜检有较多红细胞或脓细胞。药物组成:蒲公英、生米仁、红藤、丹参各30g,半边莲、半枝莲、炒白术各20g。灌肠Ⅱ号适用于脾胃虚寒型(多见于缓解期),症见乏力,面色苍白,粘液稀便,腹泻,肠鸣,纳差,舌淡或胖,脉细或滑。大便镜检有少量红细胞。药物组成:党参、丹参、黄芪各20g,桂枝15g,败酱草、茯苓、蒲公英、生米仁各30g。将中药加水煎至150~200ml,每晚嘱患者排空大便,右侧卧位,抬高臀部,用灌肠器肛管插入直肠10~15cm,缓慢滴注,持续约30分钟,静卧1小时。然后胸膝卧位20分钟,再左侧卧位。尽量保留至次日晨排大便。每15天为1疗程。一般需治疗4~5个疗程。胡师认为:中药保留灌肠能直接作用于患处,在灌肠中还应根据溃疡部位的不同采取不同体位,如仰卧、俯卧、臀低位、臀高位,由变更体位,尽可能使药液接触病变部位,达到治疗效果。
  2.2 内服外用,有机结合:治疗本病,除外保留灌肠,内服中药也很重要,两者有机结合,可提高疗效。胡师针对本病本虚标实的病机,自拟口服“溃愈方”治疗。药物组成:黄芪、荆芥炭、红藤各15g,炒茅术、甘草、白及各10g,生地榆、赤芍、败酱草各20g,黄连、参三七粉各3g。加减:脾肾阳虚可加肉桂5g,排便次数多加诃子15g,排粘液多加苦参、秦皮各15g,脾虚湿盛加茯苓30g,血虚加阿胶、当归各10g。方中黄芪、茅术、甘草益脾气,补中气,荆芥炭、生地榆、参三七粉、白及收敛止血,消肿生肌,黄连、败酱草、红藤清热利湿,赤芍活血化瘀。胡师认为:本病的中医治疗,活血化瘀止血药必不可少,此类药能改善微循环,促进溃疡面愈合。其中又以参三七作用为佳。赤芍配甘草能活血缓急止痛。在后期调养中,应以补中健脾为主。
  
  3 临床验案举隅
  
  3.1 病案1:张某,女性,25岁。2007年8月就诊。患者以腹痛、腹泻、粘液脓血便3年,再发3天入院。患者3年前出现腹痛,解粘液脓血便,伴有乏力纳差,在当地医院肠镜检查示左半结肠溃疡性结肠炎,曾服中西药治疗,但症状反复发作。近3日腹痛、腹泻、粘液脓血便再发,大便每日10余次,较多脓血附着,解而不畅,腹痛,腹胀,食欲明显减退,乏力明显,体重减轻。舌红、苔黄腻,脉濡滑。入院时体检:体温 37.2℃,消瘦,心肺无殊,腹平软,肝脾未及,脐周及左下腹压痛,未及明显包块,双下肢不肿。血常规示血红蛋白 98g/L,白细胞8×109/L,血小板正常;大便常规示粘液血便,隐血试验阳性,大便培养阴性。结肠镜检查示直肠、乙状结肠粘膜充血水肿,有多个浅表溃疡,表面有白苔,粘膜较脆,横结肠、升结肠粘膜充血水肿,未见溃疡;病理报告示直肠、乙状结肠粘膜慢性炎症(活动期)。入院后予补液,输血浆200ml,纠正电解质紊乱。辨证属脾虚湿热。处方:黄芪、荆芥炭、红藤各15g,炒茅术、甘草、白及各10g,生地榆、败酱草各20g,黄连、参三七粉各3g。每日1剂。水煎,分上下2次温服。30剂。同时用灌肠Ⅰ号治疗,每晚1次。2个疗程后患者腹痛、腹泻明显好转,大便每日3~4次,不成形,夹有粘液,无脓血。复查大便常规示白细胞 +/HP;隐血试验阴性;血常规示血红蛋白 102g/L。继续输新鲜血浆200ml。处方:上方去荆芥炭、败酱草、黄连,生地榆、白及剂量减半,加阿胶10g,茯苓、生米仁各30g,赤芍、白芍各20g。30剂。并改灌肠Ⅱ号治疗。2个疗程后患者大便每日1~2次,量少,夹有少量粘液,无脓血,稍有腹胀,食欲略增,舌苔薄白,脉细。上方继服15剂,病情稳定出院。
  3.2 病案2:姚某,男性,40岁。2006年3月就诊。患者因反复腹泻1年,再发1月伴发热2天入院。患者1年前因饮食不洁出现腹泻,经治疗后好转。但1年来腹泻反复发作,严重时1天10余次,经对症治疗后好转。1月前腹泻再发,并伴腹痛,时有粘液血丝,到本院肠镜检查示回盲部粘膜充血隆起,有散在溃疡,表面有白斑;病理报告示溃疡性结肠炎。门诊予氧氟沙星、水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗,腹泻、腹痛较前略好转,每日仍大便4~5次,近2天发热,倦怠乏力。苔腻,脉滑数。入院后予补液,辨证属脾虚湿热,用灌肠Ⅰ号治疗,每晚1次。症状明显好转,大便每日2~3次,不成形,有时伴粘液。治疗1疗程后腹痛明显减轻,大便每日1次,成形,面色白,肠鸣,纳差。舌淡或胖,脉细滑。改灌肠Ⅱ号治疗。2个疗程后患者大便每日1~2次,量少,无粘液,无脓血,稍有腹胀,食欲略增。复查肠镜示回盲部炎症明显减轻,原溃疡面已愈合。
  作者简介:丁纪元,男,36岁,副主任中医师,杭州市名中医专家学术经验继承指导老师胡剑鸣的继承人。
  
  收稿日期 2007-12-25
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