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中医药治疗肿瘤放疗毒副反应临床概况


□ 周 斌 郭 勇

  关键词 肿瘤 放疗 毒副反应 中医药疗法 文献综述
  
  放射治疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一,约70%以上的肿瘤患者需采取放射治疗。放疗可防止局部复发,减轻症状,提高长期生存率,在肿瘤的治疗中占有很重要的地位。但其在对肿瘤局部的控制和杀灭的同时,对正常组织细胞同时产生生物效应和破坏作用,引起一系列的毒副反应和后遗症。放疗产生的副作用包括全身反应和局部反应,可在放疗不同时期内发生。全身反应主要表现为头晕乏力、食欲下降、恶心呕吐、白细胞减少等;局部反应则主要表现为口干咽痛、口咽溃烂、咽下困难、咳嗽气短、恶心呕吐、腹痛腹泻等。这些毒副反应限制了放射剂量及疗程,因而影响了放疗效果。中医药在支持患者完成放疗疗程、增强疗效、防止毒副反应上可起到一定作用。近年来,广大的中医学家们对放疗增敏减毒作用进行了大量的研究,并取得了一定的研究进展,现对其综述如下。
  
  1 中医学对肿瘤放疗毒副作用的认识
  
  从中医学范畴来讲,人体接受辐射性的放射线照射时,为外感六淫邪气中“火”之属,“火”为热之炽盛,并有炎上、消灼津液之特征,放疗射线,侵袭人体之后最易伤阴耗气,损阴伤津,所以中医学将其归属为“热邪、热毒或火邪”之类。肿瘤患者均有不同程度正气虚弱,当接受放疗时,“火热毒邪”趁虚而入,造成体内热毒之邪过盛,邪气伤阴耗气、损伤机体津液,损害脾胃之功能,影响气血生化之源,造成气阴两虚、脾胃失调、气血损伤或瘀毒热盛等证。常突出表现为少气懒言,神疲乏力,口渴喜饮,咽干咽痛,吞咽不利,胸闷气短,干咳少痰,或咳喘痰多,色黄质粘,咯出不爽,恶心呕吐,大便干燥,小便短赤。舌淡红、苔黄,脉细数无力等症状。根据其发病机制,临床各家采用扶正祛邪相结合,以益气养阴、活血化瘀、清热解毒、生津润燥、健脾和胃、健脾补肾、补益气血等原则进行随证加减,可以减轻或防止放疗副反应的发生,保证放疗的顺利进行。
  
  2 中医药治疗肿瘤放疗毒副反应的临床研究现状
  
  2.1 局部反应的治疗:如下述。
  2.1.1 放射性皮炎:放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症,约87%的放疗患者会出现红斑及其放射性皮肤反应。临床上部分患者因反应严重而被迫停止放疗。中医在治疗急性放射性皮炎方面有独特疗效,近年来研究较多。韩素萍等对128例行放疗治疗后出现急性Ⅱ度、Ⅲ度皮肤损伤的患者采用自拟解毒化疥中药方(大黄、黄连、黄芩、黄柏、芙蓉叶、泽兰叶、紫草、虎杖等药物)外敷治疗。结果:临床痊愈21例,显效44例,有效51例,无效12例,总有效率为90.63%。谷串联用湿润烧伤膏加生肌散治疗Ⅱ度急性放射性皮炎,并与雷佛奴尔纱布治疗的作对照观察,结果观察组创面愈合时间为3~16d,平均5.1d;对照组创面愈合时间6~30d,平均15d。两组比较,P<0.05,有显著性差异。
  2.1.2 放射性咽炎:在头颈部恶性肿瘤的放射治疗中,患者常出现口干咽燥,咽喉肿痛,口腔溃疡,吞咽不利等症状。朱娴如等用生津润喉片(生地、麦冬、玄参、玉竹、牛黄)治疗放射性咽炎44例。结果15例显效,21例有效,8例无效。总有效率为81.81%。高喜源等将64例患者随机分为两组,治疗组每日放疗前后1个小时,放疗后10小时分别接受半小时的中药雾化吸入,对照组不采用任何预防措施。结果:总发病率治疗组为50%,对照组100%;初期发病率治疗组为3.1%,对照组为31.7%;重、中度发病率治疗组18.7%,对照组75.O%。中药雾化吸入能明显预防放射性咽炎,降低放疗中断率。
  2.1.3 放射性肺炎:放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗常见的毒副反应,西医多采用抗生素加激素治疗,疗效不佳,副作用大,中医药治疗放射性肺炎的优势明显。蒋伯刚观察二冬二参汤治疗放射性肺炎48例。药物组成:天门冬、麦门冬、玄参、生地、百部、三棱、莪术各15g,北沙参、白花蛇舌草各30g,百合、黄芩各9g,桑白皮12g,杏仁3g,甘草6g。结果:临床治愈34例,显效11例,有效3例。临床治愈率71%。廖震等对60例放射性肺炎患者采用自拟润肺清热方为基础方(瓜蒌、鱼腥草、香附各30g,百部、丹参、当归、生地黄各15g,杏仁、赤芍、枇杷叶、川芎、红花各10g)。分为痰湿蕴肺型、痰热郁肺型、肝火犯肺型、肺阴亏耗型辨证加减。结果:痊愈30例,显效20例,无效10例。总有效率83.33%。刘长山等采用痰热清治疗乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎30例。治疗方法:治疗组用痰热清注射液,每次20ml,加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉点滴;对照组采用静注地塞米松10 mg,每天1次,连用2周后,改用口服强的松片5mg,每天3次。共用4周。治疗组有效率96.66%,对照组有效率70.00%,P<0.01。
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