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湿邪为患与妇科病证治探求


□ 吴毓驩 吴品琮

  关键词 湿邪 妇科病 证治探讨 
  
  妇科临床中屡见因湿邪为患而引起的经、带、胎、产诸疾者,如风湿为患,内困脾胃,脾胃运化失健,以致崩漏、带下诸疾;寒湿阻滞经脉,发为经行腰腹冷痛,经期错后,或产后周身冷痛之症;水湿停滞,气化失常,往往发为妊娠子满或产后排尿异常;痰湿为患,导致胞络闭阻,发为经行延后、闭经、不孕等疾病。笔者长期从事妇科临床,治愈湿邪为患引起妇科病者众多,现作探讨如下。
  1 风湿为患,内困脾胃,以致经量过多、带下连绵
  如治金某某,35岁。1991年2月3日初诊。患者经行量多,色淡,质稀如水状,经期过长,持续不断约十余天方止,已半年有余,并伴有带下连绵不绝,质清稀无臭气,恶风,精神不振,四肢乏力,纳呆少食。舌胖而嫩、苔白腻,脉濡弱。妇人以血为本,脾能统血,主运化而生血。因风湿为患,内困脾胃,使脾运失常,气虚失摄,营血下注,故见经行量多,时间长,色淡,质稀如水状。湿困于脾,脾运化失职,水谷之精微不能上输以生血,而反聚为湿,下注损伤冲任,带脉失约,故见带下连绵不绝,质清稀无臭气。脾主四肢,脾阳不振,健运失常而致恶风、精神不振、四肢乏力、纳呆懒食。舌胖而嫩、苔白而腻,脉濡弱,皆为风湿为患,内困脾胃之象。故析症论断,证属风湿为患,内困脾胃。治宜升阳疏风,祛湿固经。方以《妇科准绳》调经升阳除湿汤增减。处方:党参、黄芪各20g,升麻、柴胡、当归、羌活、防风、蔓荆子各6g,白术、茯苓各12g,薏苡仁15g。每日1剂,水煎服。5剂。二诊:服药后,诸症明显好转,尚感带下多,将前方去防风、当归,加熟地、煅牡蛎各15g,煅龙骨12g,椿根皮10g,又5剂。三诊:诸症基本消失,按原方稍加出入,续服4剂而痊愈。
  按:对本例患者四诊合参,析症论断,证属风湿为患,内困脾胃所致。方用《妇科准绳》调经升阳除湿汤增减。王肯堂云:“崩漏不止,多下水浆之物……带下脱漏不止,宜用此汤,一服立止。”因该方之组成,原则上是符合医经所谓“陷者升之”、“风能胜湿”之旨,因此症药合拍,故屡见良效。
  2 寒湿困闭,阻滞经脉,导致经行冷痛、经期错后
  如治张某某, 27岁。1991年3月28日初诊。患者每逢经行常腰腹冷痛,经期错后,量少色黯,自感周身沉重,四肢困疲,手足不温,时已年余。苔白而腻,脉沉紧。患者婚后3年未孕。辨证析因,系该妇女近年来终日在阴湿纸槽旁操劳,湿性重浊,其性类水,易遏气机,损及阳气,湿邪又易从寒化,寒湿为患,困闭阳气,阻滞经脉,以至胞宫脉络之气不畅,冲任壅塞,导致气血运行不畅,故见经行腰腹冷痛,经期错后,量少色黯。自感周身沉重,四肢困疲,手足不温均为寒湿困闭阳气,阻滞经脉,影响气血运行之故。苔白而腻,脉沉紧皆为寒湿之邪侵扰阳气,阻滞经脉之象。故析症论断,证属寒湿困闭,阻滞经脉。治宜温阳宣湿,散寒理气。方以仲景桂枝附子汤化裁。处方:桂枝、附片、当归、川芎各6g,白术、苍术、茯苓各12g,吴茱萸3g,薏苡仁20g,泽泻10g,延胡索、金铃子各9g。每日1剂,水煎服。前后守方据症酌情出入,连服16剂而痊愈。 ......
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