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230例围绝经期妇女宫内节育器取出困难原因及分析


作者单位:吉林市妇产医院,吉林 吉林

【摘要】  目的:通过分析围绝经期妇女宫内节育器(iud)取出困难的原因,探讨宫内节育器取出的最佳时间和取器要点。方法:通过b超检查230例围绝经期妇女,分为围绝经期组(a组)106例,绝经1~3年组(b组)60例及绝经3年以上组(c组)64例,比较三组间iud取出情况。结果:三组中阳性检出32例,为节育环嵌顿及宫颈粘连等,取环困难率达83.1%。结论:围绝经期妇女子宫萎缩、宫颈粘连、宫颈坚硬及环嵌顿、环老化等是围绝经期妇女取器困难的主要原因。

【关键词】  围绝经期;宫内节育器

 围绝经期是指年龄在40岁左右开始出现内分泌、生物学变化及临床表现,至停经后12个月以内。主要的表现是月经不规则和停经。本文围绝经期患者取器的指征是合并异常子宫出血。

    围绝经期妇女宫内节育器(iud)取出困难并常伴发各种并发症,我院对230例患者在取器前进行妇科及b超联合检查,明确iud与子宫的情况后采取适当的手术操作,取器成功率为100%,且无并发症的发生。分析该人群取器困难的原因,并提出相应的改进措施,报告如下。

    1  资料与方法   

    1.1一般资料:2005年1月~2006年12月,在我院就诊取环的围绝经期及绝经后的妇女230例,分为3组进行临床比较分析。围绝经期(a组)106例,年龄42~54岁,平均年龄51岁,上环年限5~26年,平均17年;绝经1~3年(b组)60例,年龄45~56岁,平均50岁,上环年限10~26年,平均19年;绝经3年以上(c组)64例,年龄54~67岁,平均55岁,上环年限15~38年,平均25年,绝经年限3~14年,平均3年。所有妇女经询问病史及全面检查,均无取环禁忌证。

    1.2     方法:要求受术者术前常规b超检查及妇科内诊检查,了解子宫大小、宫腔内所见及iud形态等,各种方法检查未发现异常者,用普通取环钩勾取,宫腔粘连者用宫颈扩张器适当扩宫后用取环钩勾取,对于环尾丝消失及iud断裂的用专用取环钳夹取,严重环断裂及iud嵌顿者充分扩张宫颈后在宫腔镜下和(或)超声指导下完成手术。

    2  结果 

    2.1  妇科检查:发现tcu-iud尾丝消失10例,三组中共发现10例金属单环部分嵌顿于浅肌层,发现最早的1例停经4个月;宫颈粘连共10例,发现最早的1例停经9个月;c组1例宫颈粘连和1例iud嵌顿合并子宫肌瘤。见表1。

    2.2  取出iud类型:金属单环160例,金塑混合环28例,tcu-iud环20例,爱母环10例,麻花环4例,其他少见的iud 8例。表1  230例妇科及b超检查结果

    2.3  结果判定:检查发现有取环困难因素的为检查结果阳性,否则为检查结果阴性。取环顺利,指用普通取环钩勾取,iud变形或不变形即可完整取出;取环困难,指用普通取环钩勾取不能完成手术,需充分扩张宫颈后,在b超和(或)宫腔镜指导下完成取。

    2.4    各组iud取出情况:见表2。表2  三组取器结果 注:a与b比较、b与c比较p>0.05;a与c比较p<0.01

    3   讨论 

    3.1  iud取器困难与绝经年龄有关:本组与有关报道一致,绝经年数越长,取器困难程度越大,而与放置时间长短无关。绝经后体内雌激素水平降低,生殖器官逐渐萎缩,阴道黏膜变薄、失去弹性,穹隆狭长,宫颈及子宫萎缩,颈管狭长、质硬,子宫内膜萎缩菲薄,这都给取环造成困难,所以不能强硬取器。取器前可用b超或x线充分了解节育器在宫腔的位置、有无嵌顿,了解宫颈情况。对绝经年限长,疑有节育器嵌顿者,术前可给予软化宫颈治疗,改善宫颈条件,进行试取,动作应轻柔,不可暴力。如不能取出则可暂不取出,又无其他身体不适,可以考虑终身保留。目前还没有明确的证据说明长期保留宫内节育器会造成恶性影响,所以不必过分担心。但这类女性每年应做一次体检,防患于未然。本文联合检查发现为阳性的病例中,取器困难率达68.4%,主要是合并宫颈粘连、iud嵌顿等;在阴性者中,取器困难率达11.5%,为常规勾取iud时通过宫颈管时发生iud断裂,主要考虑与宫颈部阻力增加有关。可以看出,子宫萎缩特别是子宫颈萎缩是该阶段患者取环困难的主要原因。

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