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益气麦味地黄汤治疗慢性支气管炎迁延期30例临床观察


□ 程 茹

  关键词 益气麦味地黄汤 慢性支气管炎迁延期 临床观察
  
  慢性支气管炎迁延期属于中医“咳嗽”、“肺胀”等范畴,肺胀是由于慢性咳喘气逆,反复发作,以至肺脾肾心等脏腑功能失调,气血津液运行敷布障碍而形成。自2005年10月~2008年8月,本人采用益气养阴化痰法,自拟益气麦味地黄汤治疗本病,效果满意。兹介绍如下。
  
  1 一般资料
  
  所有60例均为我院门诊及住院患者。随机分为2组:治疗组30例,男20例,女性10例;年龄55~82岁;病程5~21年。对照组30例,男21例,女9例;年龄56~83岁;病程4~21年。两组心功能分级均属Ⅱ~Ⅳ级范闱。肺部听诊可闻及湿罗音,部分兼可闻及少量散在干罗音。X线检查均有慢性支气管炎及肺气肿、肺心病征象。实验室检查白细胞总数正常范围或略高,中性粒细胞0.5~0.8,淋巴细胞0.2~0.3。接受治疗前均有咳嗽咯痰、痰少质粘不易咳出、口干、怕热多汗、乏力、心慌气促症状,活动后尤甚。两组间临床资料无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
  
  2 治疗方法
  
  治疗组用益气麦味地黄汤治疗,药物组成:生地20g,山药30g,丹皮、萸肉、茯苓、泽泻、党参、五味子、丹参、炒白术各10g,生黄芪、麦冬各15g,川贝母、炙甘草各6g。每日1剂,水煎内服,7天为1疗程,治疗期间停用抗生素等其他药物。对照组用抗生素抗感染,及祛痰止咳平喘、雾化吸入等西药治疗,7天为1疗程。
  
  3 疗效观察
  
  3.1 疗效标准:显效:咳嗽、咳痰症状基本消失,无口干乏力,胃纳增加如平常,轻度活动时无明显心慌气促症状,血常规正常,肺部听诊湿罗音基本消失,无干罗音。有效:咳嗽、咳痰症状减轻,口干、乏力症状好转,胃纳增加,但略少于平常,轻度活动时心慌气促症状改善,血常规正常,肺部听诊可闻及少量干罗音或湿罗音。无效:症状、体征无明显改善。
  3.2 治疗结果:2组疗效比较见表1。
  
  4 体会
  
  慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发作性咳嗽咳痰、气喘气急等症状为主,感冒及受凉是急性发作的诱因,病程迁延多年,晚期由于肺的正常组织结构及毛细血管床的破坏,引起肺动脉高压,并最终演变成慢性肺源性心脏病。
  肺胀、咳嗽患者病史长,反复发作,逐渐加重。该病病位在肺,为本虚标实、虚实夹杂的证候,急性期治疗当祛除外邪、泻肺降逆、化痰行瘀,迁延期及缓解期当补虚为要。所以此时单纯抗炎,难以收效,一定要标本兼顾,方能奏效。《证治汇补·咳嗽》:“肺胀者,动则喘满,气急息重,或左或右,不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气,宜养血以流动乎气,……。有肾虚水枯,肺金不敢下降而胀者,其症干咳烦冤,宜六味丸加麦冬、五味。”此类患者表现为咳痰少粘,气短声怯,口干乏力,两颧潮红,烦热盗汗,形体虚羸,舌质嫩红、无苔或花剥苔,脉细数,一派肺肾气阴两虚之症。所用益气麦味地黄汤方中,六味地黄丸补肾纳气;生黄芪、麦冬、五味子,一补一清一敛,益气养阴,气复津回;川贝母养阴化痰;党参、炒白术、半夏合用,培土生金,断生痰之源;丹参养血活血,资生化之源,行久病之瘀滞。本方以六味地黄丸为主,黄芪、党参、丹参、川贝、五味子、麦冬、半夏等辅佐,君臣相助,须使相济,共奏益气养阴、补肺纳气、化痰行瘀之功。 ......
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