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加减小柴胡汤合心理干预模式治疗2型糖尿病39例


□ 周薇莉 叶 子

  关键词 加味小柴胡汤 心理干预模式 2型糖尿病
  国际糖尿病联盟(IDF)提出糖尿病现代治疗的5个要点,分别为饮食控制、运动疗法、血糖临测、药物治疗和糖尿病教育。我们采用了加味小柴胡汤对2型糖尿病患者治疗的同时用心理干预模式对患者的行为模式进行干预,取得了佳效,特报道如下。
  
  1一般资料
  
  78例患者均符合2型糖尿病的诊断标准,并用汉密尔顿郁量表(HAMD)前17项评分≥17分。随机分成两组,治疗组39例,男28例,女11例;年龄33~52岁,平均46.5岁;病程4~10年,平均5.9年;对照组39例,男27例,女12例;年龄34.5~53岁,平均47.6岁;病程4~9年,平均6.1年。两组年龄、性别、病程等在统计学上无明显差异。
  
  2治疗方法
  
  对照组给予糖尿病教育,采用糖尿病饮食,同时给予二甲双胍片口服。治疗组用加味小柴胡汤:柴胡(醋炒)15g,黄芪25g,白芍12g,川芎、黄连、法半夏、黄芩、石菖蒲各10g,人参3g,丹参20g。水煎每日1剂,分2次服。在此基础进行心理干预:①一般性的心理支持:通过支持、解释、疏导,鼓励病人树立生活和治疗的信心,科学地安排生活、饮食和体力活动;②行为治疗:通过与患者订立“行为协议”,帮助糖尿病人坚持饮食治疗;③放松疗法;④其它心理干预措施:焦虑心理治疗通过全体讲解、探讨、自我病情介绍分析、相互鼓励、交流,疏泄不良情绪。同时于治疗前后分别检查血糖及血尿常规。3个月后统计疗效。
  
  3治疗结果
  
  患者依从性的评价:于治疗前后就诊时分别对患者饮食控制、运动状况、服药依从性进行评分,均以0~3分计。0分:长期坚持合理治疗、饮食和运动;1分:偶尔不坚持合理治疗、饮食和运动;2分:常常不坚持合理治疗、饮食和运动;3分:基本上不坚持合理地治疗、饮食和运动。依从性评价标准:显效指治疗后观察项目评分下降≥75%,有效指评分下降≥50%且<75%,无效指评分<50%。治疗前评分总积分为零患者不评估其疗效。结果:治疗组1例治疗前评分标准总积分为零,其余显效24例,有效13例,无效1例,总有效率94.9%;对照组2例总积分为零,其余显效10例,有效20例,无效7例,总有效率76.9%。两组比较,有显著性差异(P<0.05)。
  两组在治疗前HOMD评分,及血糖无明显差异(P<0.05),HOMD评分与血糖呈正相关。治疗后,治疗组HOMD评分与血糖均明显下降(P<0.05),与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。
  
  4体会
  
  糖尿病是一种终身代谢病,其患者的情绪问题与病情易于波动有关,患者的应对能力和预防措施不可能总是与病情变化成正比。因此,患者易失去治疗本病的信心。本文亦证实这一点,血糖越控制不好,其HAMD评分越高,情绪越不稳定,这样直接影响了治疗糖尿病的疗效。笔者用柴胡醋炒条达肝气,疏肝解郁;黄芪、人参补气益脾;黄连、黄芩交通心肾,使水火相济,补肾宁心,清热除烦;川芎、丹参、白芍活血化瘀,养血柔肝;法半夏健脾祛湿;石菖蒲疏肝解郁,通窍安神。结合心理干预的目的是消除心理社会刺激因素,改善情绪状态,合理饮食和运动,提高治疗依从性和生活质量,帮助病人减轻心理压力对血糖的影响,对控制血糖、预防各种心理问题或减轻其严重程度有非常重要的意义。 ......
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