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暍病方证与临床


□ 何若苹 徐光星 何 任

  关键词 金匮要略 暍病 病证 方剂 临床
  
  本文结合《金匮要略》的病证、方药原文[1],对暍病方证予以统贯论述。
  
  1 病证原文
  
  太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷;小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。
  太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
  太阳中暍,身热疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主之。
  
  2 病证解析
  
  综读以上三条原文,可知《金匮要略》所论之暍病,乃是夏月外感暑热之邪而导致的疾病。暑为阳邪,其性发散,暑热之邪侵袭,腠理开泄,故汗出不已;气随汗泄,卫气受损,不能温煦肌腠,故恶寒;暑热在表,故发热;夏月暑多挟湿,而湿性重滞,气机受阻,故身重疼痛;暍病之人常感倦怠乏力、口干口渴,偏于阳气外泄则脉象弦细,偏于阴液内耗则脉象芤迟;太阳内合于膀胱,外应于皮毛,小便后阳气更随尿液而下泄,阳虚不能温养皮肤肌腠,故小便后身寒毛耸、四肢逆冷;若稍有劳作,一则内阳扰动,虚阳外浮而益见身热、张口气喘,一则阳扰阴损,津随气出,故门齿干燥。
  因偏热偏湿之不同,暍病又可分为二型,即热偏盛暍病与湿偏盛暍病。热偏盛者,表里热炽,故烦热大渴,汗出更甚;汗出多则腠理空疏,卫阳益弱,故恶寒亦甚。此治以白虎加人参汤清热解暑,益气生津。湿偏盛者,常由夏月伤于冷水,水行皮中所致。水气停留肌表,阻遏肌腠邪热不能借汗液而向外疏泄,故身热疼重;湿阻气机,热伤营卫,故脉象微弱。此治以一物瓜蒂汤行水祛湿。
  暍病之恶寒,为暑热熏蒸、腠理开泄、卫阳失煦所致,若误以伤寒太阳表实证汗法治之,则益伤其表,卫阳益衰而恶寒更甚,故禁汗;若误以温针治之,则二热相并,发热更甚,故禁温针。暍病之烦热口渴、门齿干燥,既有暑热熏蒸之故,又有阴液耗损之由,并非内有热结,若数下之,则暑热内陷,阴液益伤,而小便淋漓涩痛,故亦禁下。
  
  3 方药原文
  
  白虎加人参汤方:知母六两,石膏一斤(碎),甘草二两,粳米六合,人参三两。上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
  一物瓜蒂汤方:瓜蒂二七个。上剉,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。
  
  4 方药解析
  
  4.1 白虎加人参汤方:此方以知母为君,知母苦寒,既能清解暑热,又能滋养阴津;石膏、人参为臣,一者辛寒,清热泻火,除烦止渴,一者甘寒,益气固脱,生津止渴;甘草、粳米佐使,补中和胃,既制石膏、知母之苦寒过伤,又助人参之益气生津。诸药合用,清暑泻热,益气生津,暑热偏盛之暍病得以治愈。
  4.2 一物瓜蒂汤方:瓜蒂苦寒,一般多用于催吐,然据《神农本草经》记载,瓜蒂亦“主大水,头身四肢浮肿,下水……”,故瓜蒂治暑湿,借祛除水湿以使暑热无所依而自解,于理亦通。
  
  5 方证新说
  
  患者夏月发热汗出,身重而疼,心烦口渴,倦怠少气,脉虚者,此为暍病,总由夏月暑热之邪熏蒸肌腠、耗气伤津所致。
  暍之为病,除上述主症外,尚可见汗后恶寒、小便后寒颤手足逆冷及稍有劳作即身热、气喘、门齿干燥等症。
  因偏热偏湿之不同,暍病可分为热偏盛和湿偏盛两类。热偏盛者,在上述主症中可见高热大汗、烦渴引饮,然身重而疼则不明显,治以白虎加人参汤;湿偏盛者,在上述主症中可见身重而疼更为明显,常由夏月伤于冷水,水行皮中所致,治以一物瓜蒂汤。
  白虎加人参汤方:知母10g,石膏(碎)30g,甘草6g,粳米20g,生晒参15g。水煎服。
  一物瓜蒂汤方:瓜蒂15g。水煎服。
  
  6 医案证验
  
  6.1 暍病热偏盛:住三角街梅寄里屠人吴某之室,病起四五日,脉大身热,大汗,不谵语,不头痛,惟口中大渴。时方初夏,思食西瓜,家人不敢以应,乃延予诊。予曰:此白虎汤证也。随书方如下:生石膏一两,肥知母八钱,生甘草三钱,洋参一钱,粳米一小杯。服后,渴稍解。知药不误,明日再服原方。至第三日,仍如是,惟较初诊时略安,本拟用犀角地黄汤,以其家寒,仍以白虎原剂,增石膏至二两,加赤芍一两,丹皮一两,生地一两,大小蓟五钱,并令买西瓜与食,二剂略安,五剂痊愈[2]。
  6.2 暍病湿偏盛:予治新北门永兴隆板箱店顾王郎,亲试之。时甲子六月也,予甫临病者卧榻,病者默默不语,身重不能自转侧,诊其脉则微弱,证情略同太阳中暍,独多一呕吐。考其病因,始则高粱酒大醉,醉后口渴,继以井水浸香瓜五六枚,卒然晕倒。因念酒性外发,遏以凉水浸瓜,凉气内薄,湿乃并入肌腠,此与伤冷水、水行皮中正复相似。予乃使店友向市中取香瓜蒂四十枚,煎汤进之。入口不吐,须臾尽一瓯,再索再进。病者即沉沉睡,遍身微汗,迨醒而诸恙悉愈矣[3]。
  
  7 参考文献
  [1]何任.金匮要略校注[M].北京:人民卫生出版社,1990:23-24.
  [2]曹颖甫.经方实验录[M].上海:上海科学技术出版社,1979:21-22.
  [3]曹家达著,汤晓龙点校.曹氏伤寒发微[M].福州:福建科学技术出版社,2007:274-275.
  收稿日期 2008-12-08
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